Dica do autor: A ascite em pacientes cirróticos resulta da combinação de hipertensão portal, retenção renal de sódio e água e alterações hemodinâmicas e hormonais que levam à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e ao aumento da liberação de vasopressina. O manejo eficaz tem como pilares: controle da ingestão de sódio, terapia diurética para promover natriurese (frequentemente com antagonista da aldosterona + diurético de alça), procedimentos intervencionistas quando necessário (paracentese terapêutica para alívio de ascite volumosa) e, em casos refratários, opções como TIPS ou transplante. O pulo do gato é saber que restrição hídrica não é medida de rotina — ela só entra em cena quando há hiponatremia franca e sintomática. Fique ligado também na necessidade de monitorização: creatinina, eletrólitos e peso corporal são parâmetros que guiam ajustes e evitam complicações.

Alternativa A: CORRETA. Restrição hídrica não é medida eficaz rotineira no manejo da ascite do cirrótico. Na maioria dos pacientes com ascite sem hiponatremia grave, a abordagem inicial é restrição de sódio e diuréticos; limitar líquidos sem indicação (p.ex. Na sérica <125 mmol/L sintomática) não melhora o volume de ascite e pode prejudicar o estado hemodinâmico e o equilíbrio eletrolítico. Ou seja: restrição hídrica é exceção, não regra — por isso é a resposta correta para a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta hipossódica é medida fundamental e eficaz no manejo da ascite. Reduzir a ingestão de sódio (objetivo prático em torno de 80–90 mmol/dia, equivalente a ~2 g de sódio ou ~5 g de sal) melhora a resposta à diurese e diminui a formação de novo líquido. Não é a cura, mas é base do tratamento clínico e facilita o controle com diuréticos.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de um antagonista da aldosterona (espironolactona) com um diurético de alça (furosemida) é padrão para ascite em cirrose, pois corrige a retenção de sódio mediada pela aldosterona e promove natriurese efetiva. A prática comum é começar com espironolactona isolada ou em combinação (p.ex. relação 100 mg de espironolactona para 40 mg de furosemida) e ajustar conforme resposta, sempre monitorando potássio e função renal. Portanto, essa medida é eficaz e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Paracentese de alívio (paracentese terapêutica) é indicada para ascite volumosa tensa ou quando há falha/contraindicação à terapia medicamentosa. É rápida e eficaz para alívio sintomático e, em grandes paracenteses (>5 L), recomenda-se reposição albuminática para prevenir hipotensão e disfunção renal (dose orientativa: 6–8 g de albumina por litro removido acima de 5 L). Logo, é uma intervenção válida no manejo.

Alternativa E: INCORRETA. TIPS é uma opção terapêutica importante para pacientes com ascite refratária à terapia médica e paracenteses repetidas, reduzindo a pressão portal e frequentemente controlando a ascite. Tem eficácia comprovada, mas exige seleção cuidadosa por risco aumentado de encefalopatia hepática e pela função hepática residual; para muitos pacientes com ascite refratária, TIPS melhora qualidade de vida e reduz necessidade de paracenteses.

Resposta: Alternativa A