Dica do autor: Na prática pediátrica, várias manifestações clínicas repetitivas ou persistentes devem acender o alerta para infecção pelo HIV adquirida por transmissão vertical. O pulo do gato é saber distinguir sinais inespecíficos, que aparecem em muitas doenças infantis, daqueles mais característicos do acometimento imunológico crônico. A infecção pediátrica pelo HIV tende a provocar alterações linfoproliferativas e alterações glandulares — parótidas aumentadas de forma persistente ou episódios recorrentes de parotidite são achados clássicos e pouco comuns em outras doenças virais ou bacterianas rotineiras. Esses quadros estão relacionados à infiltração linfóide e à formação de cistos ou sialadenite linfocítica crônica que levam ao aumento salivar crônico. No dia a dia, quando se encontra uma criança pré-escolar com história de processos infecciosos repetidos, sobretudo com sinais glandulares persistentes (parótidas, linfadenopatia generalizada) ou candidíase oral que não responde ao manejo usual, o médico tem que pensar em realizar investigação para HIV — lembrando que em lactentes a investigação é por teste direto (viral) e em crianças maiores a sorologia torna-se útil. Em resumo: febre, hepatosplenomegalia e infecções de repetição são bandeiras, mas a parotidite crônica/repetida é um sinal mais sugestivo e quase “carimbado” de infecção por HIV em pediatria.

Alternativa A: INCORRETA. Febre de origem indeterminada (FOI) é um achado muito inespecífico. Crianças têm febres prolongadas por doenças variadas (infecções bacterianas, febres reumáticas, doenças autoimunes, até infecções tropicais). Embora o HIV possa cursar com febre persistente, a febre isolada não é a melhor pista diagnóstica para apontar infecção vertical por HIV — falta especificidade e sensibilidade para ser a “mais indicativa”.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia é relativamente comum em múltiplas condições pediátricas: hepatites, infecções sistêmicas, doenças hematológicas e parasitárias. No HIV pediátrico pode ocorrer devido à resposta inflamatória crônica ou infecções oportunistas, mas isoladamente não é a alteração mais discriminante para suspeitar de transmissão vertical — é um sinal importante, porém pouco específico.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções recorrentes de vias aéreas superiores (resfriados, otites, rinossinusites) são extremamente frequentes em pré-escolares por imaturidade imunológica e exposição em creches. No HIV essas infecções podem ser mais severas ou mais frequentes, mas, na prática, não servem como marcador isolado para diferenciar uma criança com transmissão vertical de uma criança saudável exposta a patógenos comuns.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodomegalia generalizada é um sinal clássico do HIV em adultos e crianças e aparece com frequência na infecção crônica. Ainda assim, também é observada em outras infecções crônicas, doenças reumatológicas e linfoproliferativas. Logo, embora seja um achado que deve aumentar a suspeita, não é tão específico quanto a parotidite de repetição para indicar transmissão vertical quando comparado com o conjunto clínico pediátrico.

Alternativa E: CORRETA. Parotidite de repetição ou crônica é a alternativa que mais aponta para infecção por HIV em crianças. A presença de parótidas aumentadas de maneira persistente ou episódios recorrentes de inflamação parotídea, frequentemente associadas a formação de cistos linfoepiteliais, é um achado bastante característico do HIV pediátrico e menos comum em outras doenças infantis. Por isso, ao ver uma criança com esse quadro, o médico tem que colocar o HIV no topo da lista de hipóteses e proceder à investigação adequada.

Resposta: Alternativa E