Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é, na maioria das vezes, uma infecção ascendendente polimicrobiana que exige cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e para os anaeróbios associados à vaginose bacteriana. No atendimento ambulatorial, o pulo do gato é combinar uma dose única de antibiótico parenteral para garantir cobertura gonocócica com um esquema oral prolongado que trate clamídia e bactérias endocervicais/anáerobias. Doxiciclina por 14 dias é a base para Chlamydia e muitos microrganismos cervicais, enquanto o metronidazol pode ser acrescentado quando há suspeita/associação com flora anaeróbia. Tratar o(s) parceiro(s) sexual(is) é essencial e indicar abstinência até terapia completa. Em casos graves, com abscesso tubo-ovariano, toxemia, gravidez, falha terapêutica ou impossibilidade de seguimento, a internação e terapia endovenosa são indicadas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a combinação clássica para tratamento ambulatorial da DIP: ceftriaxone 250 mg IM em dose única (cobre gonococo) + doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14 dias (cobre clamídia e agentes intrínsecos). O metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 14 dias é adicionado quando há suspeita de infecção por anaeróbios ou vaginose associada. Esquema prático, eficaz e amplamente utilizado.

Alternativa B: INCORRETA. A dose descrita está equivocada: ceftriaxone 1 g IM não é a dose rotineira para manejo ambulatorial da DIP (a dose habitual é 250 mg IM única; doses maiores podem ser usadas em situações específicas, não de rotina), e a doxiciclina 200 mg VO duas vezes ao dia resulta em 400 mg/dia, muito acima da posologia recomendada e sem vantagem comprovada — o correto é 100 mg 2x/dia (200 mg/dia total).

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina isolada não é suficiente: falta cobertura específica para N. gonorrhoeae (necessária na DIP) e, dependendo do quadro, cobertura para anaeróbios. Usar somente doxiciclina deixa lacunas importantes no tratamento empírico da infecção ascendente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora ceftriaxone 500 mg IM possa ter atividade contra gonococo, a azitromicina 500 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias não é um regime adequado nem habitual para DIP — azitromicina, quando usada, tem esquemas distintos (dose única para clamídia ou tratamentos específicos), e não substitui a doxiciclina por 14 dias, que é a escolha para cobertura prolongada de Chlamydia e de muitos agentes cervicais. Além disso, a posologia de azitromicina descrita é inapropriada e desnecessária por tanto tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina oral 500 mg 2x/dia não oferece a cobertura adequada para gonococo nem para clamídia e tem atividade limitada contra os patógenos típicos da DIP; além disso, não é o antimicrobiano oral de escolha nesse contexto. Mesmo com metronidazol, o esquema falha em cobrir as principais etiologias e não segue o padrão consolidado de tratamento ambulatorial.

Resposta: Alternativa A