Dica do autor: Na prática obstétrica é fundamental separar indicações absolutas de relativas para cesariana. Indicação absoluta significa risco materno ou obstétrico imediato à via vaginal — geralmente sangramento incontrolável, comprometimento da via de parto (ex.: apresentação discordante com risco para a mãe) ou impossibilidade de parto vaginal seguro. O pulo do gato é sempre pensar primeiro na segurança materna: qualquer situação em que o parto vaginal coloque a mulher em risco de hemorragia grave ou de morbidade imediata configura indicação de cesárea. Placenta prévia total (placenta recobrindo completamente o orifício interno do colo) é classicamente uma dessas situações, porque o trabalho de parto e a dilatação cervical levam à separação da placenta e a sangramento maciço, com risco de choque obstétrico. Em contrapartida, condições como infecção pelo HIV, prematuridade, cesariana prévia ou amniorrexe prematura são contextos que exigem avaliação individualizada: muitas vezes se resolve via manejo clínico, profilaxia, ou tentativa de parto vaginal dependendo da apresentação, viral load, tempo de bolsa rota, sinais de infecção e da condição materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Ser portadora do vírus HIV não é, por si só, indicação absoluta de cesariana. A conduta depende da carga viral materna ao redor do parto e do uso da terapia antirretroviral. Com carga viral indetectável e uso adequado de TAR durante a gestação, o risco de transmissão vertical é muito baixo e o parto vaginal é permitido. A cesárea profilática é indicada principalmente quando a carga viral é >1.000 cópias/mL ou desconhecida perto do termo, ou na presença de lesões genitais ativas; portanto não é indicação absoluta em todas as soropositivas.

Alternativa B: INCORRETA. Ser secundigesta com cesariana prévia também não implica indicação absoluta de cesárea na atual gestação. A possibilidade de tentativa de parto vaginal após cesariana (TPV ou VBAC) é bem estabelecida para muitas mulheres, desde que o tipo de incisão uterina anterior, o tamanho do feto, apresentação e outros fatores de risco sejam favoráveis. A história de cesárea prévia torna a decisão relativa: há riscos (ruptura uterina), mas não é automaticamente proibido tentar parto vaginal em todas as pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Prematuridade, por si só, não é indicação absoluta de cesariana. A via de parto é escolhida com base na apresentação fetal, condição materna, tipo de prematuridade (extrema, muito precoce) e possíveis vantagens de evitar sofrimento fetal. Para fetos prematuros em apresentação cefálica, parto vaginal costuma ser preferível; a cesárea é reservada para indicações obstétricas específicas ou quando há benefício claro para o recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ruptura das membranas antes do trabalho de parto) também não representa indicação absoluta de cesariana. O manejo depende da idade gestacional, tempo de bolsa rota, sinais de corioamnionite, condição fetal e de parâmetros obstétricos. Em muitas situações, sobretudo a termo, pode-se aguardar ou induzir o trabalho de parto e proceder por via vaginal se não houver contra‑indicação.

Alternativa E: CORRETA. Placenta prévia total com feto morto é a alternativa correta dentro do enunciado. Mesmo com óbito fetal, a placenta previa total apresenta risco real e imediato de hemorragia se houver tentativa de parto vaginal, pela separação placentária durante a dilatação. O foco passa a ser exclusivamente a segurança materna: a cesariana permite controle cirúrgico do sangramento e planejamento de hemostasia (equipe, acesso venoso, sangue disponível). Portanto, diante de placenta prévia total a cesárea é indicada para evitar complicações hemorrágicas graves, independentemente da vitalidade fetal.

Resposta: Alternativa E