Dica do autor: Para dominar o tema é preciso entender os três momentos possíveis de transmissão vertical: intrauterina (placenta), intraparto (durante o trabalho de parto e parto) e pós‑natal (aleitamento). O pulo do gato é lembrar que, sem intervenções, a maior parte das infecções acontece durante o trabalho de parto e o próprio parto, quando o feto/neonato fica exposto ao sangue e às secreções maternas. Fatores como ruptura prolongada das membranas, parto vaginal com exposição a sangue infectado, corioamnionite e procedimentos obstétricos aumentam essa chance. As medidas que mudam o jogo são: terapia antirretroviral materna eficaz durante a gestação e no intraparto, profilaxia antirretroviral neonatal e condutas obstétricas (por exemplo, indicar cesárea eletiva quando o vírus não estiver suprimido), além da orientação sobre aleitamento conforme disponibilidade de alternativas seguras. Bater o olho e saber: a fase em que há maior probabilidade de transmissão é o parto (intraparto).

Alternativa A: INCORRETA. A transmissão intrauterina existe e ocorre pela passagem transplacentária do vírus, geralmente em gestação avançada; mas, em termos proporcionais, responde por uma parcela menor das infecções quando comparada ao período intraparto. Fatores como viremia materna alta e inflamação placentária aumentam o risco intrauterino, porém não é o período de maior probabilidade global.

Alternativa B: INCORRETA. O aleitamento materno pode transmitir HIV pelo leite e constitui um risco importante, sobretudo quando o tratamento materno não está instituído ou a supressão viral é insuficiente. Em populações onde o aleitamento é prolongado e não há alternativas seguras, boa parte das infecções postnatais ocorre por essa via. Ainda assim, comparando os momentos pontuais, o risco cumulativo do parto (exposição aguda a sangue e secreções) costuma ser maior como evento único, razão pela qual o parto é a resposta certa no item.

Alternativa C: INCORRETA. O primeiro trimestre não é o período de maior probabilidade de transmissão vertical. A transmissão fetal precoce pode ocorrer, mas é menos comum do que a transmissão que ocorre no intraparto. O risco no primeiro trimestre também está mais relacionado a efeitos teratogênicos de medicamentos e à virologia materna do que à transmissão per se.

Alternativa D: INCORRETA. Cuidados neonatais por parte da mãe (como higiene, contato pele a pele, cuidados rotineiros) não são responsáveis por transmissão significativa do HIV quando as medidas de prevenção estão adequadas. A transmissão percutânea acidental ou exposição a sangue fresco poderia teoricamente transmitir, mas na prática isso não representa a principal janela de risco perinatal.

Alternativa E: CORRETA. O parto (intraparto) é o momento de maior probabilidade de transmissão vertical porque o neonato fica exposto a grandes quantidades de sangue e secreções maternas durante a passagem pelo canal de parto. Ruptura prolongada de membranas, corioamnionite, parto vaginal frente a viremia detectável e procedimentos obstétricos aumentam essa chance. Por isso as intervenções preventivas são focadas em reduzir a carga viral materna antes e durante o parto, em considerar cesárea eletiva quando indicado, em aplicar profilaxia antirretroviral neonatal e em discutir alternativas seguras ao aleitamento quando possível.

Resposta: Alternativa E