Dica do autor: O pulo do gato na vigilância da tuberculose é saber quem é a fonte da transmissão: é isso que guia rastreio e prevenção. Na prática epidemiológica, o foco são pacientes com doença pulmonar ou laríngea ativa — porque expelem bacilos no ar — e, dentro desse grupo, os bacilíferos (baciloscopia positiva) têm maior potencial de contagiar. Por isso, na investigação de contatos, prioriza-se o exame e o acompanhamento dos expostos a casos com maior transmissibilidade (baciloscopia positiva, presença de tosse ativa, cavitação radiológica). Ainda assim, casos pulmonares com baciloscopia negativa não são irrelevantes: merecem avaliação quando houver fatores de risco entre os contatos (crianças <5 anos, soropositivos, imunossuprimidos) ou sinais clínicos. Em resumo: quem serve como ponto de partida do rastreio é o paciente com tuberculose pulmonar/laríngea, com prioridade aos bacilíferos — essa é a chave para bater o olho e saber por onde começar o controle de contatos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa diz que é qualquer paciente com tuberculose pulmonar ativa, "independentemente de ter baciloscopia negativa". Tecnicamente, caso-índice pode ser qualquer caso pulmonar/laríngeo, mas na prática de vigilância e priorização de contatos damos preferência aos bacilíferos porque são os principais responsáveis pela transmissão. A frase coloca como indiferente a baciloscopia negativa, o que pode induzir ao erro de equiparar prioridade e risco de transmissão; por isso, em prova, essa alternativa é considerada inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Todos os que convivem no mesmo ambiente com o paciente" descreve quem são os contatos, não o caso-índice. Contatos são os alvos do rastreio — moradores da mesma casa, colegas de trabalho, contatos íntimos — mas não são a fonte primária cuja identificação orienta a investigação.

Alternativa C: CORRETA. Define corretamente o conceito operacional usado para iniciar o controle de contatos: paciente com tuberculose pulmonar (ou laríngea) ativa, com prioridade para os bacilíferos (baciloscopia positiva). É essa pessoa que, na prática, dispara as ações de busca ativa, exame de contato e, quando indicado, tratamento ou quimioprofilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Crianças com tuberculose costumam ser vítimas secundárias da cadeia de transmissão e, frequentemente, indicam que houve um adulto bacilífero na origem. Elas são grupos prioritários para investigação e tratamento, mas não são o caso-índice típico usado para iniciar o rastreio de contatos — geralmente são sinal amarelo para buscar a fonte adulta.

Alternativa E: INCORRETA. Conviver com pacientes com AIDS não define caso-índice de tuberculose. Pessoas vivendo com HIV são grupo de alto risco para adoecer se expostas, portanto merecem atenção especial na investigação de contatos, mas o termo "caso-índice" refere-se à pessoa com tuberculose ativa que serve de fonte de exposição.

Resposta: Alternativa C