Dica do autor: Diarreia secretória é provocada por mecanismos que aumentam a secreção de eletrólitos (principalmente Cl-) pelo epitélio intestinal ou inibem a absorção de sais, gerando perda volumosa de água isotônica. O traço típico é a diarreia aquosa, de alto débito, que geralmente persiste mesmo com jejum e apresenta baixo gap osmótico fecal (<50 mOsm/kg). Fisiopatologicamente, muitas vezes há ativação de segundos mensageiros (AMPc ou GMPc) que estimulam canais de Cl- (ex.: CFTR) — é o mecanismo clássico das enterotoxinas. Causas paradigmáticas incluem infecções por toxinas (Vibrio cholerae, E. coli enterotoxigênica), tumores secretórios (VIPoma), intoxicações e alguns distúrbios de absorção de sais biliares. Já as diarreias osmóticas/malabsortivas melhoram com jejum e se acompanham de aumento do gap osmótico e, muitas vezes, esteatorreia ou sinais de má-absorção. O pulo do gato na prova é bater o olho no padrão: se a perda persiste em jejum e é profusa, pense em secretória — e, para diarreia do viajante, o clássico é E. coli enterotoxigênica (ETEC), que produz toxinas LT (cAMP) e ST (cGMP) e gera exatamente esse quadro.

Alternativa A: CORRETA. A diarreia do viajante por E. coli enterotoxigênica é prototípica de diarreia secretória. As toxinas LT e ST mimetizam mediadores intracelulares (aumentam AMPc e GMPc), levando à secreção de Cl- e água para o lúmen e inibição da absorção de Na+. Clinicamente é uma diarréia aquosa, volumosa e que pode persistir apesar do jejum — exatamente o que define o padrão secretório.

Alternativa B: INCORRETA. Giardíase causa principalmente má-absorção e diarreia osmótica/esteatorreica: o parasito adere ao intestino, altera a superfície absortiva e a emulsificação das gorduras, gerando fezes gordurosas, fetidas e que melhoram com o jejum. Não é o protótipo de diarreia secretória.

Alternativa C: INCORRETA. A enterocolopatia actínica (lesão por radiação) produz dano mucoso, inflamação crônica, má-absorção e alterações estruturais — o quadro diarréico costuma ser misto ou relacionado à má-absorção/irritação inflamatória, não sendo caracteristicamente uma diarreia secretória pura como a causada por enterotoxinas.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do supercrescimento bacteriano intestinal (SIBO) leva a sintomas por degradação dos sais biliares, má-absorção de gorduras, déficit de B12 e fermentação excessiva — resultando em diarreia de caráter osmótico/malabsortivo e gases; pode ter componentes variados, mas não é a causa clássica de diarreia secretória persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Laxantes à base de magnésio provocam diarreia osmótica: o magnésio não absorvido retém água no lúmen e a diarreia tende a melhorar com jejum. Portanto, não se enquadra como diarreia secretória típica.

Resposta: Alternativa A