Dica do autor: A esplenectomia atua retirando o principal órgão responsável pela destruição extravascular de hemácias opsonizadas e, em muitos casos, também pela produção de anticorpos. Nas anemias hemolíticas, especialmente na autoimune por anticorpos quentes e nas hemoglobinopatias por defeito da membrana (ex.: esferocitose hereditária), a remoção do baço reduz significativamente a lise periférica e a necessidade de transfusões. O pulo do gato é entender que a indicação não é universal: avalia-se etiologia, gravidade da anemia, resposta a terapias médicas (esteroides, imunossupressores), presença de esplenomegalia sintomática ou hiperesplenismo, idade do paciente e risco infeccioso pós‑esplenectomia. Em casos eletivos, planeja‑se vacinação prévia (pneumococo, meningococo, Haemophilus) e orientações sobre profilaxia e risco de infecções por encapsulados; em crianças, costuma‑se considerar técnicas preservadoras (esplenectomia parcial) para reduzir o risco de infecção severa. Remissão clínica ocorre em alta proporção quando a indicação é correta, mas há riscos — trombose venosa e infecções graves são preocupações reais.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que ocorre remissão completa em 80% dos casos aproxima‑se da realidade clínica para indicações bem selecionadas: na anemia hemolítica autoimune por aquecidos a resposta à esplenectomia está entre 60–80% de remissão sustentada; em esferocitose hereditária a melhora é ainda mais consistente, frequentemente considerando‑se cura funcional. Ou seja, o enunciado sintetiza corretamente a eficácia elevada da esplenectomia quando bem indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que só deve ser indicada nas doenças que cursam sem hiperesplenismo é o oposto do que se observa: muitas vezes a esplenectomia é indicada justamente por hiperesplenismo, quando há consumo esplênico de hemácias, plaquetas e leucócitos com repercussão clínica. Hiperesplenismo é frequentemente um dos sinais que reforçam a indicação, não uma contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de contraindicação nas afecções secundárias a defeitos da membrana celular é equivocada. Nas alterações da membrana, como a esferocitose hereditária, a esplenectomia costuma ser uma terapia eficaz e indicada quando há anemia sintomática, litíase biliar, crescimento comprometido ou necessidade de transfusões. Portanto, não é contraindicada — pelo contrário, é uma das principais opções terapêuticas nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Não se realiza esplenectomia em todos os pacientes com esplenomegalia. A presença de esplenomegalia por si só não obriga à retirada do baço: é preciso considerar quadro clínico, grau de hemólise, riscos cirúrgicos e alternativas terapêuticas. Além disso, em crianças costuma‑se preferir abordagens conservadoras ou esplenectomia parcial para equilibrar benefício hematológico e risco infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. Em anemia hemolítica autoimune, a esplenectomia geralmente é indicada quando há falha, dependência ou efeitos adversos significativos ao uso crônico de corticoide — ou seja, quando a doença NÃO está controlada com corticoide. A afirmação de que só deve ser feita quando já está controlada com corticoide é equivocada: se o paciente responde bem e pode manter controle sem riscos, a esplenectomia não é necessária; quando a resposta é inadequada, é aí que se considera a cirurgia.

Resposta: Alternativa A