Dica do autor: Em vias aéreas superiores, o pulo do gato é saber diferenciar rinite/infeção viral de otite média aguda verdadeira. Na faixa etária <18 meses, é comum que o quadro respiratório viral gere febrícula, coriza hialina, tosse produtiva leve e hiperemia timpânica sem bulging. A presença de movimentação preservada da membrana timpânica e sua translucidez sugerem que não há pus por trás da membrana — ou seja, não é otite média supurativa. Nesses casos, a abordagem inicial é sintomática: hidratação, controle da febre e medidas locais para desobstrução nasal, já que o bebê respira pelo nariz e a obstrução compromete sucção e conforto. Soro fisiológico nasal é seguro, eficaz para fluidificar secreção e facilitar alimentação. Antibiótico é reservado para otite média aguda confirmada (bulging, otorreia, sinais sistêmicos importantes) ou para casos com alto risco/complicação. Descongestionantes tópicos ou sistêmicos não são indicados para lactentes pequenos por risco de efeitos adversos e por pouca eficácia comprovada; miringotomia é procedimento invasivo para situações complicadas ou refratárias e não a conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina é o antibiótico de escolha para otite média aguda bacteriana, mas só deve ser usada quando há evidência clínica de AOM (membrana timpânica com abaulamento ou otorreia, dor intensa, febre alta ou quadro geral comprometido) ou em lactentes com maior risco. No caso apresentado há membrana móvel, translúcida e sem sinais de líquido purulento retro‑timpânico; portanto o quadro parece viral e não justifica antibioticoterapia imediata. Uso indiscriminado favorece resistência e efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Miringotomia é indicada em situações específicas: otite média aguda grave com instabilidade, otite com complicações (ex.: abscesso peri‑mastóideo, meningite), otorreia persistente, ou em crianças com otite média com efusão crônica e prejuízo auditivo/repetição de episódios. Não é procedimento de primeira linha em um lactente com bom estado geral, membrana timpânica móvel e sinais de infecção viral das vias aéreas.

Alternativa C: CORRETA. Soro fisiológico nasal é a conduta indicada: simples, seguro e efetivo para descongestionar, fluidificar secreções e melhorar a alimentação e o conforto do bebê. Pode ser realizado várias vezes ao dia antes das mamadas e do sono. É a medida de primeira linha nas infecções virais das vias aéreas superiores, especialmente em lactentes, e evita exposições desnecessárias a medicamentos com risco de efeitos.

Alternativa D: INCORRETA. Descongestionante tópico (vasoconstritor nasal) pode até aliviar temporariamente a obstrução, mas em lactentes tem risco de efeitos adversos locais e sistêmicos e pode causar efeito rebote se usado repetidamente. Além disso, sua eficácia a longo prazo não compensa os riscos nessa faixa etária; portanto, não é recomendado para menores de 2 anos como conduta rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Descongestionantes sistêmicos (ex.: simpatomiméticos) também não são indicados em menores de 2–4 anos por risco de efeitos adversos cardiovasculares e do SNC, e a relação risco/benefício é desfavorável. Em bebés, as medidas não farmacológicas (soro, hidratação, controle de febre) são a base do tratamento inicial.

Resposta: Alternativa C