Dica do autor: Trata-se de quadro de pré‑eclâmpsia grave no terceiro trimestre com sinais claros de disfunção de órgãos: hipertensão arterial sustentada em faixa grave (PA sistólica e diastólica médias acima de 160/110), acometimento renal (creatinina elevada), trombocitopenia, sintomas neurológicos (cefaleia intensa, escotomas) e oligúria. Além disso há sinais de comprometimento fetal (oligoâmnio e incisura das artérias uterinas). Nesses casos o manejo é triplo: estabilizar a mãe, prevenir a convulsão e resolver a causa — que é a gravidez — ou seja, acelerar a interrupção da gestação. Para estabilização aguda das crises hipertensivas usamos fármacos vasodilatadores/anti‑hipertensivos de ação rápida por via parenteral (por exemplo hidralazina IV ou labetalol IV, ou nifedipina vo para surto hipertensivo). A profilaxia e tratamento das convulsões é feita com sulfato de magnésio (dose de ataque seguida de manutenção). Se a gestante <34 semanas e há tempo útil, considera‑se corticoterapia para maturação fetal; no entanto, quando a condição materna é instável com sinais de lesão de órgão alvo, a prioridade é a interrupção imediata da gestação, após estabilização inicial. Fique ligado: corticosteroide já administrado há uma semana perde a janela ótima de máxima eficácia; não é motivo para aguardar se a mãe apresenta risco iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato de magnésio e hidralazina IV são medidas corretas para estabilização, mas "corticoterapia e seguimento da vitalidade fetal" como única conduta é insuficiente aqui. Dado o quadro de pré‑eclâmpsia grave com sinais de lesão renal, alterações neurológicas e oligúria, não se justifica apenas monitorar — é necessária interrupção da gestação após estabilização. Além disso, a paciente já recebeu corticoide há uma semana, então aguardar apenas vigilância fetal é arriscado para a mãe.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa é medicação útil para controle crônico da hipertensão na gestação, mas não é apropriada como primeira escolha isolada em crise hipertensiva grave. Associar nifedipina oral e apenas monitorar até 34 semanas desconsidera a presença de lesão de órgão alvo (creatinina elevada, oligúria, sintomas neurológicos), que impõe conduta definitiva (parto). Cardiotocografia isolada não protege a mãe de piora aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina IV é adequada para controle pressórico agudo, mas manter metildopa e aguardar maturidade fetal é erro diante da gravidade do quadro. Falta aqui o sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e a decisão de interrupção da gravidez que se impõe por risco materno iminente.

Alternativa D: CORRETA. Hidralazina venosa para controle rápido da pressão, sulfato de magnésio para prevenir/treatmentar eclâmpsia e interrupção da gravidez após estabilização são a sequência correta. Este é o pulo do gato: estabiliza-se a mãe (hidratação cuidadosa, controle pressórico rápido com drogas IV), protege‑se do risco convulsivo com sulfato de magnésio e então procede‑se à resolução da causa — parto — por via mais apropriada conforme condições cervicais e fetal (muitas vezes cesárea neste cenário). Corticoterapia já foi feita há uma semana, portanto não altera a indicação de terminar a gestação diante da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio é correto, mas usar apenas metildopa e seguir a vitalidade fetal é insuficiente. Metildopa não é a droga de escolha para controle de crise hipertensiva grave e a conduta expectante expõe a mãe a risco de progressão para falência orgânica ou eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D