Dica do autor: No acompanhamento vacinal de crianças e adolescentes o pulo do gato é entender dois princípios: 1) vacinas inativadas e vacinas vivas podem ser aplicadas no mesmo atendimento; 2) se não forem aplicadas no mesmo dia, duas vacinas vivas devem ser espaçadas por 4 semanas. Para atualização de um adolescente que recebeu as vacinas infantis até os 4 anos, é preciso pensar em reforço de difteria/tétano e verificar esquema de sarampo/caxumba/rubéola e febre amarela dependendo do risco geográfico. A dupla adulto (dT) é o reforço indicado na faixa etária escolar/adolescente quando já houve as doses primárias; a tríplice viral (MMR) deve ser oferecida a quem não tem esquema completo documentado ou comprovante de sorologia/duas doses; e a vacina contra febre amarela é indicada para residentes ou viajantes de área de risco e pode ser aplicada no mesmo dia que a tríplice viral. Em resumo: não há impedimento em atualizar dT + tríplice viral + febre amarela no mesmo atendimento, desde que não existam contraindicações individuais.

Alternativa A: CORRETA. Dupla adulto (dT), tríplice viral (MMR) e febre amarela podem e devem ser usadas nessa situação de atualização: a dT é o reforço adequado para um adolescente que recebeu as vacinas infantis até os 4 anos; a tríplice viral deve ser oferecida se o esquema de MMR não estiver completo/documentado; e a febre amarela, se indicada pelo risco epidemiológico, é ministrada sem necessidade de separação temporal das outras vacinas. Todas podem ser aplicadas no mesmo dia.

Alternativa B: INCORRETA. A tríplice bacteriana (DTP) é a formulação infantil que contém pertussis e não é a escolha rotineira para reforço em adolescente; para reforço de difteria/tétano em escolares/adolescentes utiliza-se a dupla adulto (dT) ou formulação específica com pertussis apenas em esquemas especiais. Assim, indicar tríplice bacteriana como primeira opção para um adolescente não está adequado na prática corrente de atualização vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. A dupla adulto e a tríplice viral podem ser feitas no mesmo atendimento com febre amarela; não existe necessidade de reagendar a febre amarela para 15 dias depois. Além disso, quando duas vacinas vivas não são aplicadas no mesmo dia, o intervalo correto é de 4 semanas, não 15 dias. Portanto essa alternativa traz duas imprecisões importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Repetem-se aqui os erros: usar tríplice bacteriana (formulação infantil) como reforço em adolescente está equivocado, e postergar a tríplice viral por 15 dias é desnecessário e incorreto — se não puderem ser aplicadas no mesmo dia, o intervalo entre vacinas vivas deve ser de 4 semanas. Além disso, não há benefício em escalonar sem razão vacinas que podem ser administradas concomitantemente.

Resposta: Alternativa A