Dica do autor: Em atendimento ao trauma, o pulo do gato é seguir a avaliação primária: priorizar o que mata primeiro. Primeiro vem a via aérea com controle de coluna cervical (A), seguido de respiração/oxigenação (B) e depois circulação e controle de hemorragia (C). Mesmo com sangramento visível e sinais de choque, não vamos começar pelo membro ou pela reposição volumétrica antes de garantir que a via aérea está pérvia e que a coluna cervical está protegida, porque um paciente instável pode perder a via aérea rapidamente e a imobilização cervical evita lesões neurológicas adicionais em mecanismos de alto impacto. A oferta de oxigênio suplementar faz parte das primeiras medidas para otimizar a oxigenação enquanto se avalia ventilação e circulação. Hemorragias externas volumosas exigem controle imediato (compressão direta, torniquete se necessário), mas isso é abordado dentro da sequência ABCDE — ou seja, logo após e às vezes em paralelo com A e B, não antes deles.

Alternativa A: INCORRETA. Conseguir acesso venoso e iniciar reposição volêmica é importante, mas não é a primeira ação. Em trauma, primeiro se garante via aérea e proteção da coluna cervical. Além disso, a simples infusão de 2 L de Ringer lactato 'aberto' em um trauma hipovolêmico não é prática recomendada de rotina: volumes excessivos de cristaloide podem diluir hemoderivados, aumentar sangramento e agravar coagulopatia. A priorização é controle da via aérea e oxigenação, controle da hemorragia e, quando indicado, acesso venoso e reposição dirigida, preferencialmente com transfusão de sangue se houver choque hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. Higienizar e realizar curativo compressivo, alinhar o membro e checar o status neurovascular são medidas úteis e fazem parte do cuidado do membro lesado, mas são ações da avaliação secundária e do controle local da hemorragia. Antes disso, precisa-se garantir que o paciente esteja respirando e que a coluna cervical esteja imobilizada. A compressão direta pode e deve ser feita rapidamente se a hemorragia for profusa, mas não substitui a prioridade da via aérea com proteção cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar torniquete pode ser salvo e eficaz em hemorragias arteriais exsanguinantes de membros quando a compressão direta não controla o sangramento, e o uso de um manguito (esfigmomanômetro) improvisado é descrito em situações extremas. Contudo, ainda assim essa intervenção vem depois da verificação da via aérea e da oferta de oxigênio na sequência do atendimento inicial; é uma medida de controle hemorrágico que pode ser feita concomitantemente, mas não é a primeira ação isolada diante de um trauma grave. Além disso, o uso de torniquete exige controle e registro de tempo e avaliação para minimizar dano local.

Alternativa D: CORRETA. Verificar a permeabilidade das vias aéreas com proteção da coluna cervical, oferecer oxigênio suplementar e imobilizar cervicalmente é a conduta inicial correta. Bater o olho e saber que a via aérea pode estar comprometida em um politraumatizado é essencial; a proteção cervical evita lesões secundárias. Oxigênio suplementar melhora a oxigenação enquanto se avalia ventilação e circulação. Essas ações são a porta de entrada para o restante do atendimento (controle da hemorragia, acesso venoso, imagem, cirurgia etc.).

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das respostas acima" não procede, pois a melhor conduta inicial já está descrita na alternativa D. Portanto esta opção está errada.

Resposta: Alternativa D