Dica do autor: O manejo de nódulo mamário palpável exige sempre uma combinação de avaliação clínica, imagem e coleta de material para anatomia (citologia ou histologia). O pulo do gato é bater o olho e saber que imagem e punção são complementares: a mamografia (com ultrassonografia quando indicado) define características da lesão, extensão e presença de microcalcificações, enquanto a punção permite diagnóstico citológico ou histológico. Na prática inicial, especialmente em nódulos palpáveis em mulher em faixa etária adulta, uma punção por agulha fina junto com a mamografia é uma abordagem rápida, de baixo custo e com boa acurácia para triagem. Se o resultado for inconclusivo, falso-negativo clínico ou imagem suspeita (BI-RADS 4 ou 5), avança-se para biópsia por agulha grossa (core needle) ou biópsia excisional para obter histologia definitiva e planejar tratamento cirúrgico definitivo. Sentinela e esvaziamento axilar só entram quando há diagnóstico histológico de câncer e indicação cirúrgica estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Indica "core biopsy", linfonodo sentinela e esvaziamento axilar (se positivo) como sequência inicial. Isso é manejo cirúrgico e terapêutico, não diagnóstico inicial. Não se indica esvaziamento axilar primariamente sem confirmação histológica de carcinoma e sem ter realizado estudo pré-operatório adequado. A biópsia por agulha grossa (core) é indicada para obter histologia quando a imagem ou citologia justificar, mas não se parte direto para linfonodo sentinela sem diagnóstico prévio e planejamento cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe mamografia seguida de quadrantectomia com congelação de margens e linfonodo sentinela por ROLL como conduta inicial. A cirurgia oncoplástica (quadrantectomia) é terapia e só é indicada após confirmação histopatológica do câncer e discussão do estadiamento e ressecção adequada. A congelação intraoperatória de margens não substitui a necessidade de diagnóstico prévio; também não se deve operar sem biópsia prévia para planejamento (tipo de cirurgia, radioterapia, margem esperada etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Diz mamografia + ecografia e core biopsy independentemente do resultado. Embora mamografia e ecografia sejam complementares e o core biopsy seja frequentemente necessário, não é obrigatório realizar core em todo caso sem considerar imagem e citologia iniciais — em lesões claramente benignas pode-se optar por seguimento; em lesões palpáveis e suspeitas o core é indicado. Além disso, começar sempre por core needle pode ser excessivo em triagem inicial quando uma punção citológica associada à imagem pode ser suficiente para triagem.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma fazer biópsia somente se BI-RADS 5. Isso é perigoso: todo achado BI-RADS 4 (suspeito) também requer biópsia (probabilidade intermediária de malignidade). Limitar biópsia apenas a BI-RADS 5 atrasaria o diagnóstico em muitos casos com padrão suspeito. Em resumo, BI-RADS 4 e 5 pedem investigação histopatológica.

Alternativa E: CORRETA. Punção por agulha fina e mamografia inicialmente. Essa alternativa descreve uma sequência de triagem adequada: imagem para caracterizar a lesão e punção citológica para avaliação rápida. É uma abordagem prática para nódulo palpável de 3 cm em paciente de 40 anos — permite separar casos que precisam avançar para core biopsy ou cirurgia dos que têm aspecto benigno/citologia benigna. Importante: se a citologia for não diagnóstica ou houver discrepância clínico-imagem-citológica, deve-se realizar core biopsy ou biópsia excisional. A decisão sobre linfonodo sentinela e esvaziamento axilar só vem depois da confirmação histológica e do planejamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa E