Dica do autor: A pHmetria esofágica de 24 horas é o exame que quantifica a exposição ácida distal ao esôfago ao longo de um dia; o pulo do gato é que ela não só mede o tempo total com pH < 4, mas também correlaciona episódios de queda de pH com sintomas do paciente (índice sintomático e SAP). O índice de DeMeester é uma pontuação composta que agrega seis parâmetros da pHmetria (percentual do tempo com pH < 4 em posição supina e ortostática, número total de episódios com pH 5 minutos, maior episódio isolado e tempo total com pH < 4), e um valor acima de aproximadamente 14,7 indica refluxo patológico ácido distal. Importante bater o olho e saber: a pHmetria tradicional detecta refluxo ácido, mas não avalia refluxo não-ácido nem movimentação do bolo — para isso existe a impedanciometria combinada (impedância-pH). Além disso, o exame não é útil para avaliar diretamente pressão ou função do esfíncter esofágico inferior (isso é domínio da manometria), nem substitui a endoscopia quando o objetivo é detectar esofagite macroscópica. Por fim, para síndromes de hipersecreção ácida (como Zollinger–Ellison) o diagnóstico depende de dosagens de gastrina e testes funcionais; a pHmetria pode mostrar acidez aumentada, mas não é o exame central para o diagnóstico dessa síndrome.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmação clássica: o índice de DeMeester foi desenvolvido para resumir várias medidas da pHmetria e o ponto de corte largamente usado para identificar refluxo gastroesofágico patológico é cerca de 14,7 (algumas séries referem 14,72). Logo, valores acima desse limiar sugerem exposição ácida patológica e sustentam o diagnóstico de doença do refluxo ácido quando correlacionados com clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria é excelente para quantificar refluxo ácido e correlacionar sintomas, mas o exame de escolha para diagnosticar esofagite de refluxo é a endoscopia digestiva alta: é ela que permite visualizar e classificar lesões mucosas (erosões, úlceras, estenoses) e coletar biópsias se necessário. A pHmetria pode complementar, sobretudo em pacientes com endoscopia normal e suspeita clínica, mas não substitui a endoscopia para diagnóstico de esofagite.

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria isolada não identifica distúrbios de motilidade esofágica: ela mede exposição ácida e episódios de refluxo. Para avaliar motilidade e a pressão do esfíncter esofágico inferior e contrações peristálticas é preciso manometria esofágica (preferencialmente manometria de alta resolução). A impedância associada à pHmetria permite detectar refluxo não-ácido e a direção do fluxo (sugere recrudescimento de conteúdo), mas ainda assim não substitui a manometria para diagnóstico de transtornos motores.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotonia do esfíncter esofágico inferior é um achado funcional que se demonstra pela manometria; a pHmetria pode sugerir refluxo aumentado secundário à hipotonia, mas não mede pressão do esfíncter nem é usada isoladamente para indicar cirurgia. Indicação cirúrgica baseia-se em conjunto clínico — sintomas refratários, exposição ácida documentada, correlação sintoma-refluxo e avaliação manométrica — para escolher o procedimento e excluir achados motilidade que contraindicariam certas técnicas.

Alternativa E: INCORRETA. Na síndrome de Zollinger–Ellison o foco diagnóstico é demonstrar hipergastrinemia inadequada, testar secreção ácida e localizar o tumor (gastrina sérica, teste da secretina, pH e PH intracavitário se necessário). A pHmetria pode evidenciar ácido excessivo, mas não é fundamental nem suficiente para diagnosticar a síndrome, que depende de testes hormonais e de imagem.

Resposta: Alternativa A