Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que em lactentes e crianças pequenas as faringoamigdalites são majoritariamente de origem viral. Vírus como enterovírus (ex.: coxsackie) costumam provocar quadros com febre alta e pequenas úlceras/lesões na orofaringe, especialmente no palato mole — o clássico herpangina. Lesões ulceradas, presença de vômitos por dificuldade de ingestão e ausência de sinais isolados que apontem fortemente para infecção estreptocócica (como exsudato purulento marcado, adenopatia cervical dolorosa unilateral bem pronunciada, história de surto na creche ou teste rápido positivo) deixam a favor do agente viral. No manejo inicial, o foco é suporte: hidratação adequada, antipiréticos (paracetamol ou ibuprofeno conforme peso e idade), cuidados com a alimentação e vigilância para sinais de desidratação ou piora respiratória. Antibiótico só se houver alta suspeita ou confirmação de faringoamigdalite estreptocócica. Antivirais como aciclovir têm indicação específica para herpes simples (gingivostomatite herpética), não para herpangina por enterovírus; já a mononucleose tem apresentações diferentes e costuma ocorrer em crianças maiores/adoscentes com linfadenopatia e alteração laboratorial típica. Fique ligado na hidratação: vômitos repetidos em criança de 1 ano e 7 meses podem exigir reidratação oral reforçada ou até via venosa se houver sinais de desidratação significativa.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de úlceras no palato mole associadas a febre alta é muito sugestiva de quadro viral, especialmente herpangina por enterovírus, que acomete lactentes e pré-escolares. O tratamento inicial é sintomático: antitérmicos, manutenção da hidratação e medidas de conforto. Antibiótico não é indicado de rotina em faringoamigdalite viral; uso desnecessário de antibiótico não melhora a evolução e traz riscos (resistência, efeitos adversos).

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina é tratamento de escolha para faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes quando há suspeita clínica/confirmada pela cultura ou teste rápido, visando reduzir complicações como febre reumática. Contudo, o achado de úlceras orais no palato é mais compatível com etiologia viral; além disso, não há indicação para aplicar penicilina de forma indiscriminada sem sinais que apontem para infecção estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) pode causar faringite exsudativa, fadiga e linfadenopatia, mas é mais típica em crianças mais velhas e adolescentes. Além disso, a presença de múltiplas úlceras no palato com vômitos em lactente é menos compatível com mononucleose. O manejo inicial da mononucleose também é suportivo, mas a suspeita clínica aqui é menor.

Alternativa D: INCORRETA. Aciclovir é eficaz contra o vírus herpes simplex e tem indicação em casos de gingivostomatite herpética ou infecção herpética sistêmica, não em herpangina causada por enterovírus. Aplicar aciclovir empiricamente nesse contexto não tem suporte e expõe a criança a medicação desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina é uma opção apenas quando há faringite bacteriana por estreptococo e contraindicação à penicilina (alergia). Novamente, o quadro com úlceras orais aponta para etiologia viral, e o uso empírico de azitromicina não é apropriado. Além disso, antibióticos não alterariam o curso de uma herpangina por enterovírus.

Resposta: Alternativa A