Dica do autor: Nódulos mamários são um desafio clássico: o objetivo é discriminar lesões benignas de suspeitas de malignidade com base na história, exame físico e exames de imagem. O pulo do gato é reconhecer padrões. Fibroadenomas ocorrem em mulheres jovens, são móveis, bem delimitados, consistentes e, em cerca de 10% dos casos, podem ser bilaterais ou múltiplos. Crescimento muito rápido ou aumento acentuado levanta a hipótese de tumor filoide, que apesar de muitas vezes benigno, tem comportamento expansivo e exige conduta cirúrgica diferente. Hamartomas são massas benignas compostas por tecido mamário disarranjado (o clássico “breast within a breast”) e não são considerados lesões atípicas nem fatores de risco para câncer. Cistos mamários geralmente contêm fluido seroso ou amarelado; conteúdo francamente hemático é menos comum e requer investigação adicional. Papilomas intraductais costumam provocar descarga mamilar, muitas vezes serossanguinolenta ou sanguinolenta, mas não tipicamente secreção purulenta nem mastite periductal; são lesões pequenas do epitélio ductal e podem ser visualizadas por imagem dirigida e por exame anatomopatológico quando ressecados. Esteatonecrose (necrose gordurosa) decorre de trauma ou cirurgia, pode imitar câncer na clínica e imagem, mas não aumenta o risco de desenvolver carcinoma; é uma lesão reparativa com calcificações e possível cavitação lipídica.

Alternativa A: CORRETA. Descreve com acerto o quadro clássico do fibroadenoma: tumor firme, bem delimitado, de contorno liso, frequentemente em mulheres jovens e bilateralidade observada em aproximadamente 10% dos casos. A observação sobre crescimento muito rápido sugerindo tumor filoide está correta — aumento volumoso e rápido demanda investigação e abordagem cirúrgica diferente porque filoide tem comportamento mais expansivo e potencial de recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Hamartomas são lesões benignas compostas por tecido mamário em arranjo desorganizado e têm aparência radiológica característica, mas NÃO são considerados tumores atípicos nem fatores de risco para câncer de mama. Ou seja, chamá‑los de atípicos e de fator de risco está errado.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos cistos mamários volumosos não tem conteúdo sanguinolento; costumam ter líquido seroso ou amarelado (colesterolóide). Conteúdo hemático é menos frequente e quando presente exige maior atenção — pode estar associado a papiloma, carcinoma ou trauma — mas não é a regra.

Alternativa D: INCORRETA. Papiloma intraductal costuma causar secreção mamilar, frequentemente serossanguinolenta, e pode ser visto em imagem dirigida; entretanto, não é típico que provoque secreção purulenta nem que cause mastite periductal como regra. Se houver secreção purulenta ou sinais inflamatórios, é preciso pensar em etiologias infecciosas ou outras condições, não no papiloma simples.

Alternativa E: INCORRETA. Esteatonecrose é consequência de trauma ou procedimento e pode mimetizar carcinoma na clínica e na imagem, mas não é considerada fator de risco para o desenvolvimento de câncer de mama. É uma lesão reparativa, e o principal é diferenciar das neoplasias por imagem e, se necessário, histologia.

Resposta: Alternativa A