Dica do autor: A apresentação clássica da doença de Legg–Calvé–Perthes (LCP) é um garoto entre 4 e 8 anos com início insidioso de claudicação, dor no quadril que frequentemente é referida para a face medial da coxa e joelho e perda progressiva da rotação interna e abdução do quadril. O pulo do gato para bater o olho é a combinação: criança em idade escolar, claudicação crônica/insidiosa e bloqueio da abdução/rotação interna do quadril. Fisiopatologicamente trata‑se de necrose avascular da epífise femoral proximal com colapso e remodelamento progressivos; por isso a evolução é subaguda-crônica, diferente de processos infecciosos ou inflamatórios agudos. No exame, a limitação da rotação interna e da abdução é praticamente patognomônica de comprometimento da cabeça femoral. Radiografias podem inicialmente ser discretas, evoluindo para esclerose, fragmentação e achatamento da cabeça femoral; o manejo depende da idade e do grau de deformidade, com tendência conservadora em crianças mais jovens e intervenções de contenção quando necessário. Fique ligado: dor referida para o joelho é muito frequente e pode enganar, por isso sempre avaliar o quadril na criança com dor no joelho.

Alternativa A: INCORRETA. Osteomielite aguda do fêmur ou região proximal do osso pode causar dor intensa, febre, sinais sistêmicos e incapacidade de apoiar o membro. O quadro costuma ser de instalação aguda, com sinais inflamatórios locais marcantes, alterações laboratoriais (leucocitose, PCR e VHS elevadas) e imagem com sinais de infecção óssea. A evolução subaguda e a presença apenas de limitação de abdução/rotação sem quadro sistêmico tornam a osteomielite menos provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (artrite reumatoide juvenil) costuma afetar múltiplas articulações, apresentar rigidez matinal e um curso mais crônico e poliartricular; quando oligoarticular, pode acometer quadril, mas é menos típica em menino de 6 anos com dor referida ao joelho e padrão clássico de limitação isolada de abdução/rotação do quadril. Além disso, sinais sistêmicos ou alteração em outros pontos articulares costumam estar presentes ou aparecer ao longo do tempo.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Legg–Calvé–Perthes é exatamente o diagnóstico que casa com idade (criança entre 4–8 anos), claudicação insidiosa, dor na face interna da coxa/joelho e restrição de abdução e rotação interna do quadril direito. É a típica necrose avascular da epífise femoral proximal, com evolução subaguda-crônica. No exame físico a perda da rotação interna e da abdução é um achado chave; o tratamento e prognóstico dependem da idade e do grau de destruição da cabeça femoral, mas na faixa etária do caso a conduta costuma privilegiar medidas conservadoras e reabilitação, com seguimento radiográfico.

Alternativa D: INCORRETA. Sinovite transitória (cistoideo) do quadril provoca dor aguda/subaguda e claudicação, normalmente em pré‑escolares até crianças maiores, frequentemente após infecção viral. Contudo, esse quadro tende a ser autolimitado (dias a semanas), com dor e limitação mais brandas e sem a típica perda progressiva de abdução/rotação como visto aqui. Além disso, a sinovite costuma melhorar rapidamente e não leva ao colapso da cabeça femoral como na LCP.

Resposta: Alternativa C