Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia o que manda é a disfunção endotelial generalizada: há vasoconstrição, isquemia de órgãos e lesão do endotélio capilar. Isso gera quadro laboratorial característico — pressão alta com repercussão sistêmica. No sangue vemos sinais de hemoconcentração, plaquetopenia por consumo, lesão hepática e, quando a gravidade aumenta, hemólise microangiopática (o famoso espectro HELLP). Laboratorialmente costuma ocorrer elevação de lactato desidrogenase (LDH) por hemólise e lesão tecidual, aumento da bilirrubina indireta, redução da haptoglobina, presença de esquizócitos no esfregaço, transaminases elevadas, urato sérico elevado devido à redução da excreção renal e, em casos com insuficiência renal, aumento da creatinina e do BUN. Ou seja: bater o olho, se tem LDH alto, plaquetas baixas e sinais de hemólise, pense HELLP; se a creatinina e o BUN estão altos, pensa comprometimento renal da pré‑eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a creatinina é 1,0–1,1 mg/dL ou aumento significativo em relação ao basal são sinal de lesão renal). Portanto não é correto afirmar que creatinina baixa/normal seja uma marca obrigatória da doença.

Alternativa B: INCORRETA. LDH tipicamente está aumentada na pré‑eclâmpsia complicada, sobretudo quando há hemólise (HELLP). Uma afirmação dizendo que a desidrogenase láctica é baixa e sem hemólise contraria a fisiopatologia: o LDH reflete dano celular e lise de eritrócitos, logo tende a subir, não a cair.

Alternativa C: CORRETA. A anemia hemolítica microangiopática é achado clássico quando a pré‑eclâmpsia evolui para HELLP. O mecanismo é lesão endotelial e formação de microtrombos que fragmentam hemácias (esquizócitos), levando a aumento de LDH e bilirrubina indireta e queda de haptoglobina. Ou seja, hemólise é um componente importante nos casos mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. Uricemia costuma estar aumentada na pré‑eclâmpsia (geralmente > 6 mg/dL), refletindo redução da filtração e aumento da reabsorção tubular. Portanto afirmar que urato sérico é < 6 mg% como regra está errado.

Alternativa E: INCORRETA. BUN (uréia sanguínea) pode estar normal em formas leves, mas com comprometimento renal da pré‑eclâmpsia tende a subir; não é correto tratá‑lo como invariavelmente < 12 mg%. Em resumo, BUN normal não exclui gravidade e valores elevados sugerem lesão renal.

Resposta: Alternativa C