Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução de saída gástrica de origem benigna por cicatrização: sensação de peso pós-prandial, evolução lenta ao longo de meses/anos e vômitos alimentares não biliosos que aliviam os sintomas. O mecanismo mais comum em adultos é a estenose pilórica cicatricial secundária a doença ulcerosa péptica crônica — inflamação e fibrose do antro/píloro que impedem o esvaziamento gástrico. Fique ligado: além do quadro clínico, espere achados como perda de peso, desidratação e alterações hidro-eletrolíticas (hipocloremia e alcalose metabólica em vômitos prolongados). O pulo do gato na prática é sempre excluir neoplasia em paciente idoso com obstrução gástrica — endoscopia com biópsia é obrigatória antes de assumir benignidade. Tratamento inicial: estabilizar, descompressão nasogástrica e correção de eletrólitos; terapias específicas vão de dilatação endoscópica e tratamento da H. pylori (quando presente) até intervenções cirúrgicas (piloroplastia ou gastrectomia parcial) em casos refratários ou suspeita de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Esôfago de Barrett é metaplasia do epitélio esofágico distal por refluxo gastroesofágico crônico. Clinicamente refere-se a azia, regurgitação e, às vezes, disfagia, não ao quadro de esvaziamento gástrico retardado com vômitos alimentares periódicos e alívio após o vômito. Além disso, Barrett acomete o esôfago, não causa obstrução pilórica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Plummer (Plummer–Vinson) envolve web esofágico com disfagia por alimentos sólidos associada à anemia ferropriva, e é mais comum em mulheres. Não explica vômitos alimentares noturnos com sensação de peso gástrico e história longa de úlcera péptica levando à obstrução gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite provoca pirose, odinofagia e disfagia, frequentemente por refluxo ou agentes irritantes; não é a causa típica de vômitos alimentares pós-prandiais com alívio após o vômito e nem decorre de estenose pilórica. Portanto, não se encaixa no contexto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia hiatal costuma manifestar-se por refluxo, regurgitação e pirose; formas paraesofágicas volumosas podem cursar com sintomas de compressão ou até obstrução, mas o quadro descrito (história longa de úlcera péptica, evolução progressiva para sinais de esvaziamento gástrico prejudicado) aponta mais para estenose pilórica cicatricial do que para hérnia hiatal. Em outras palavras: hérnia hiatal não é a explicação mais provável.

Alternativa E: CORRETA. Estenose pilórica é a melhor explicação: ocorre cicatrização e estreitamento do canal pilórico após úlceras crônicas, levando a sensação de plenitude pós-prandial, vômitos alimentares que melhoram com a eliminação do conteúdo gástrico, perda de peso e sinais de desidratação. A abordagem é estabilizar, investigar com endoscopia (para excluir neoplasia) e tratar conforme a causa e a gravidade — dilatação endoscópica, correção da H. pylori quando indicada ou cirurgia em casos persistentes.

Resposta: Alternativa E