Dica do autor: Preeclâmpsia é um quadro hipertensivo iniciado após 20 semanas de gestação associado a lesão de órgão alvo, sendo a proteinúria a forma clássica de demonstrar isso (relação proteinúria/creatinúria ≥0,3 ou proteinúria ≥300 mg/24h). A forma grave se reconhece por sinais e sintomas de maior comprometimento: pressão arterial persistentemente ≥160/110 mmHg, cefaleia intensa persistente, alterações visuais, dor em hipocôndrio direito/epigástrio (sinal de congestão hepática), oligúria, edema agudo de pulmão, plaquetopenia ou alterações bioquímicas hepáticas. Quando aparecem manifestações neurológicas (cefaleia refratária, escotomas, hiperreflexia, clônus) estamos na iminência de eclâmpsia — ou seja, risco alto de crises convulsivas — e o manejo tem que ser objetivo: estabilizar a gestante, controlar pressão arterial (labetalol, hidralazina IV, ou nifedipino VO conforme contexto), iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsão nas formas graves/iminência e planejar o parto definitivo (a partir de 34–37 semanas ou antes se descompensada). Fique ligado: fatores de risco que aumentam a chance de pré-eclâmpsia incluem nuliparidade, idade materna avançada, gestação múltipla e diabetes; por isso a combinação nesta paciente (41 anos, primigesta, gemelar, diabetes gestacional) é o cenário perfeito para um quadro grave. O pulo do gato no exame: bater o olho na PA (180x115 é grave), nos sintomas neurológicos e na proteinúria (RPU/creat ≥0,3 confirma lesão renal/proteinúria).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é hipertensão diagnosticada antes da 20ª semana ou preexistente à gestação. Nesta paciente não havia história prévia de hipertensão (informada como previamente hígida) e a apresentação deu-se às 36 semanas, com proteinúria significativa (RPU/creat = 0,7), o que caracteriza lesão relacionada à gestação. Além disso, a PA de 180x115 e os sintomas neurológicos/dor em HD são características de pré-eclâmpsia grave, não de simples agravamento de hipertensão crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão transitória (ou hipertensão gestacional) refere-se à elevação da PA após 20 semanas sem proteinúria nem sinais de lesão de órgãos alvo. Aqui há proteinúria (RPU/creat 0,7 >0,3) e sinais de gravidade (cefaleia occipital, dor em QSD), portanto não se trata de hipertensão transitória.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica ocorre quando a paciente já tem hipertensão antes da 20ª semana e depois desenvolve proteinúria nova ou piora com sinais de pré-eclâmpsia. A paciente é descrita como previamente hígida (sem hipertensão conhecida), então não há base para dizer que é sobreposição a hipertensão crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Eclâmpsia é o episódio convulsivo tônico-clônico que ocorre em contexto de pré-eclâmpsia e caracteriza-se por crise epiléptica. Nesta apresentação não há relato de convulsão, apenas sinais e sintomas que indicam risco de convulsão (cefaleia intensa, PA muito elevada) — portanto ainda não é eclâmpsia franca.

Alternativa E: CORRETA. A paciente tem hipertensão grave (180x115), proteinúria confirmada (RPU/creat 0,7) e sintomas sugestivos de comprometimento neurológico/hepático (cefaleia occipital, dor em QSD), além de fatores de risco (idade avançada, gemelar, nuliparidade, diabetes). Isso configura pré-eclâmpsia grave com iminência de eclâmpsia — cenário em que se deve iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsão, controlar pressão e programar parto definitivo de forma rápida e segura.

Resposta: Alternativa E