Dica do autor: Na abordagem de um distúrbio ácido‑básico, o esquema é simples: primeiro identifique se há acidose ou alcalose pelo pH; depois veja qual componente (HCO3- ou PCO2) está na direção esperada para explicar o pH e, por fim, cheque se a compensação respiratória/renal é adequada. Para acidose metabólica, o pulo do gato é usar a regra de Winters (PCO2 esperado = 1,5 × HCO3- + 8 ±2) — ela diz se a hipocapnia é só compensação respiratória adequada ou se há um distúrbio respiratório concomitante. Paralelamente, calcule o ânion gap (Na - [Cl + HCO3-]) para classificar a acidose metabólica em ânion‑gap aumentado (toxinas, cetoacidose, insuficiência renal aguda) ou ânion‑gap normal, também chamada hiperclorêmica (diarreia, acidose tubular renal, excesso de cloreto por solução salina). Bater o olho em Cl elevado e HCO3- muito baixo já sugere hipocloremia/hipercloremia e ajuda a diferenciar causas.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose respiratória implica pH alcalino e PCO2 baixo como causa primária. Aqui o pH está em nível acidótico, portanto não é alcalose respiratória. Além disso, a hipocapnia encontrada é compatível com compensação respiratória de uma acidose metabólica, não com um quadro primariamente respiratório.

Alternativa B: CORRETA. Aplicando a regra de Winters, PCO2 esperado = 1,5 × HCO3- + 8 = 1,5×6 + 8 = 17 mmHg (±2). O PCO2 medido (18 mmHg) está dentro do intervalo esperado, ou seja, há compensação respiratória adequada. O ânion gap = Na - (Cl + HCO3-) = 135 - (117 + 6) = 12, valor dentro da faixa normal, caracterizando uma acidose metabólica com ânion‑gap normal (hiperclorêmica). O cloreto alto reforça essa ideia; causas típicas incluem perda de bicarbonato (por ex. diarreia) ou acidose tubular renal.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica com ânion‑gap aumentado exigiria um AG acima do normal. O cálculo aqui mostra AG ≈ 12, portanto não há gap aumentado. Logo não se trata de uma acidose de ânion‑gap elevado (como cetoacidose, intoxicações ou insuficiência renal grave).

Alternativa D: INCORRETA. "Alcalose respiratória parcialmente compensada" seria quando o transtorno primário é respiratório (PCO2 baixo) com compensação renal incompleta e pH alcalino. Novamente, o pH é ácido, indicando primariamente acidose; além disso a hipocapnia observada é compatível com compensação adequada da acidose metabólica (vide cálculo de Winters), não com uma alcalose respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Para afirmar acidose metabólica associada a alcalose respiratória (mistura), o PCO2 observado seria mais baixo do que o esperado pela compensação (ou o pH estaria menos acidótico que o previsto). Aqui o PCO2 corresponde ao valor previsto pela compensação respiratória, indicando ausência de distúrbio respiratório adicional. Portanto não é uma mistura de acidose metabólica com alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa B