Dica do autor: A hiperplasia endometrial é uma alteração proliferativa do endométrio causada pelo estímulo estrogênico relativo ou absoluto sem oposição progestacional adequada. Classificamos clássicamente em sem ou com atipia (ou complexo simples/complexo, com/sem atipia) — o ponto clínico que importa é a presença de atipia: sem atipia tem baixo risco de transformação maligna; com atipia é considerada lesão precursora do carcinoma endometrial e exige abordagem mais agressiva. O pulo do gato no manejo é avaliar risco individual (idade, obesidade, anovulação crônica, uso de tamoxifeno, síndrome de Lynch) e o desejo reprodutivo. Para quem quer engravidar, existe a opção de tratamento conservador com progestagênio intrauterino (DIU de levonorgestrel) ou terapias sistêmicas, desde que haja acompanhamento seriado com biópsias. Para mulheres sem desejo reprodutivo ou com risco aumentado, a histerectomia é a opção definitiva. Screening populacional para câncer do corpo uterino não é indicado: investiga-se sintomas (sangramento vaginal, especialmente pós-menopausa) e faz-se vigilância em grupos de alto risco. Fique ligado: hiperplasia sem atipia raramente vira câncer (1–3%); já a atípica tem risco muito maior e frequentemente coexiste com carcinoma no momento do diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A hiperplasia simples (sem atipia) tem baixo risco de progressão para carcinoma — estimativas clássicas indicam aproximadamente 1–3%. Isso explica por que o manejo em muitos casos é conservador, com correção dos fatores de risco e uso de progestágenos quando indicado, além de acompanhamento endometrial.

Alternativa B: CORRETA. A presença de atipia altera completamente o risco: a hiperplasia endometrial com atipias é considerada lesão precursora do câncer de endométrio. Além disso, há alta prevalência de carcinoma coexistente em biópsia ou peça cirúrgica quando a atipia é encontrada, o que justifica abordagem mais definitiva ou vigilância rigorosa.

Alternativa C: CORRETA. Dizer que a evolução é lenta está coerente com a fisiopatologia: a transformação de atipia para carcinoma costuma ocorrer ao longo de meses/anos, não é um evento fulminante na maioria dos casos — embora o risco cumulativo seja significativo, permitindo planejamento de terapia conservadora com monitorização em pacientes que desejam preservar fertilidade.

Alternativa D: CORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é uma opção válida e cada vez mais usada para tratamento conservador da hiperplasia endometrial atípica em pacientes que desejam gestação futura. Funciona com ação local potente de progestagênio, tem boa taxa de resposta, mas exige acompanhamento rigoroso com biópsias seriadas e plano claro para histerectomia após término da prole ou em ausência de resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe rastreamento populacional recomendado para câncer do corpo uterino — diferentemente do colo do útero, não há exame de triagem de massa populacional eficaz. A investigação é direcionada: mulheres com sangramento anormal (especialmente pós-menopausa) devem ser avaliadas, e indivíduos de alto risco (p. ex. síndrome de Lynch) merecem vigilância estruturada. Portanto afirmar que o rastreamento está indicado para a população em geral é equivocado.

Resposta: Alternativa E