Dica do autor: O pulo do gato com varfarina é entender que o anticoagulante age antagonizando a vitamina K e que sua eficácia depende tanto da ingestão de vitamina K quanto do metabolismo hepático (sistema enzimático do citocromo P450). Alimentos ricos em vitamina K (principalmente verduras de folhas verdes) tendem a reduzir o efeito anticoagulante, baixando o INR e deixando o sangue “menos fácil de sangrar”; já drogas que inibem o metabolismo da varfarina (inibidores enzimáticos) aumentam o INR e o risco de sangramento, enquanto indutores enzimáticos o diminuem e aumentam o risco trombótico. Além disso, fármacos que afetam plaquetas (ex.: AAS) têm efeito aditivo sobre o risco hemorrágico, independente do INR. Na prática clínica a orientação é manter padrão alimentar estável (não cortar nem aumentar de forma abrupta verduras ricas em vitamina K), comunicar toda medicação nova — inclusive fitoterápicos e antibióticos — e monitorar o INR sempre que houver mudança de dieta ou terapia concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura alimentos certos e errados. Espinafre e brócolis, por exemplo, são ricos em vitamina K e tendem a reduzir o efeito da varfarina (diminuem INR), o que não aumenta diretamente o risco hemorrágico, mas sim o risco trombótico. Abacate e berinjela não são típicos exemplos de aumento de risco hemorrágico por interação com cumarínicos. Logo, a frase geral de que esses alimentos aumentam complicações hemorrágicas está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte as ações: amiodarona e cimetidina são inibidores do metabolismo da varfarina e costumam aumentar seu efeito anticoagulante (elevação do INR) e, por consequência, o risco de sangramento — não reduzi-lo. Aspirina não reduz o efeito da varfarina; ao contrário, soma risco hemorrágico por efeito antiplaquetário. Propranolol tem interação clínica pouco significativa em comparação, mas não é caracterizado por reduzir claramente o efeito anticoagulante como a alternativa sugere.

Alternativa C: CORRETA. Verduras folhosas como alface, agrião, couve e repolho são fontes de vitamina K; consumo diário e consistente tende a antagonizar a ação da varfarina, diminuindo o INR e tornando o sangue “com menor facilidade de sangrar”. O ponto prático é que mudanças bruscas no consumo (aumentos repentinos ou cessação) é que provocam variações clínicas relevantes no controle anticoagulante, por isso a recomendação é manter um padrão alimentar estável e comunicar alterações ao médico para ajuste de dose e monitorização do INR.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina e rifampicina são indutores enzimáticos potentes: reduzem o nível de varfarina e o INR, favorecendo risco trombótico, não sangramentos. Espironolactona e contraceptivos orais não são clássicos agentes que causem sangramentos por interação com varfarina; anticoncepcionais à base de estrogênio podem até contrariar o efeito anticoagulante em alguns cenários aumentando risco trombótico. Portanto, a afirmação de que esses fármacos provocam sangramentos é equivocada.

Resposta: Alternativa C