Dica do autor: Pancitopenia é a redução simultânea de hemácias, leucócitos e plaquetas. O ponto-chave é distinguir causas primárias da medula (doenças intrínsecas como mielodisplasia, aplasia pura, mielofibrose) de causas secundárias — aquelas que atingem a medula ou a circulação por processos sistêmicos ou metabólicos. Entre as causas secundárias mais clássicas estão colagenoses e doenças autoimunes que promovem destruição periférica e supressão medular (ex.: lúpus), deficiências nutricionais que geram eritropoiese ineficaz e pancitopenia (principalmente deficiência de cianocobalamina e folato), infiltração medular por granulomas ou outras doenças sistêmicas (ex.: sarcoidose) e toxicidades/infeções. O pulo do gato ao encarar uma pancitopenia é bater o olho nos sinais clínicos (febre, linfadenopatia, esplenomegalia, história de álcool/medicações), nos achados do mielograma/biopsia e nos exames básicos (reticulócitos, ferro, vitamina B12/folato, sorologias, função hepática). Assim você separa o que é “a medula doente” por dentro e o que é reflexo de outra doença do corpo.

Alternativa A: INCORRETA. Contém deficiência de cianocobalamina e folato (causas secundárias clássicas) e lúpus (também causa secundária), mas inclui mielodisplasia — que é uma neoplasia clonal primaria da medula. A mielodisplasia é, em geral, causa primária de pancitopenia (ou secundária a quimioterapia/radiação quando falamos de SMD secundário), não se enquadra no grupo típico de causas sistêmicas secundárias listadas na questão. Por isso a alternativa fica errada.

Alternativa B: CORRETA. Reúne lúpus eritematoso sistêmico (doença autoimune que pode causar pancitopenia por autoanticorpos, hiperesplenismo e supressão medular), deficiência de cianocobalamina e folato (causas metabólicas que geram eritropoiese ineficaz e, quando severas, leucopenia e trombocitopenia) e sarcoidose (pode infiltrar a medula com granulomas e provocar citopenias). Essas três condições são exemplos clássicos de causas secundárias e justificam a escolha correta.

Alternativa C: INCORRETA. Traz sarcoidose e deficiência de cianocobalamina/folato, o que estaria certo isoladamente, porém inclui mielofibrose — que é uma neoplasia mieloproliferativa primária caracterizada por fibrose medular e pancitopenia tardia; isso configura uma causa primaria da medula, não uma causa secundária sistêmica. Portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne mielodisplasia e mielofibrose, ambas doenças primárias da medula (neoplasias hematológicas), e alcoolismo crônico — que pode sim causar pancitopenia por toxicidade medular e deficiência nutricional, mas a presença das duas neoplasias primárias invalida a alternativa para o enunciado que pede causas secundárias. Resumindo: mistura causas primárias e secundárias, por isso está errada.

Resposta: Alternativa B