Dica do autor: Quando a gestante não fez pré-natal e chega na maternidade com sorologia treponêmica reagente em título elevado (1:32), o recém-nascido é considerado exposto e de alto risco para sífilis congênita. O pulo do gato é lembrar que o tratamento do RN não deve depender só de exame complementar: história materna (ausência de tratamento ou tratamento inadequado), títulos maternos altos e sinais clínicos do recém-nascido orientam a conduta. Em neonatos expostos com risco aumentado ou sinais compatíveis, o tratamento recomendado é penicilina cristalina (penicilina G aquosa) por via endovenosa por 10 dias — porque essa apresentação atinge concentrações séricas e no líquido cefalorraquidiano suficientes para tratar infecção sistêmica e neurossífilis em potencial. Exames como VDRL do RN, hemograma, radiografia de ossos longos e avaliação de líquor são úteis para classificar a infecção e rastrear lesões, mas não devem atrasar o início do tratamento quando há indicação. Testes treponêmicos e a pesquisa de IgM podem ajudar, mas apresentam sensibilidades e especificidades limitadas no período neonatal, de modo que resultado negativo não afasta a necessidade de tratar quando o quadro epidemiológico e materno indicam risco significativo. Fique ligado: dose única de penicilina benzatina no recém-nascido não garante terapia adequada para sífilis congênita sistemicamente estabelecida, pois não alcança concentrações no LCR suficientes.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento com penicilina cristalina por 10 dias é a conduta indicada no recém-nascido exposto cuja mãe teve VDRL reagente sem pré-natal e, portanto, com provável tratamento materno inadequado ou desconhecido. Esse esquema cobre a possibilidade de infecção sistêmica e neurossífilis, e é a escolha quando há risco elevado mesmo que o RN esteja assintomático. Devem ser colhidos exames complementares (VDRL do RN, hemograma, radiografia de ossos longos, líquor) e iniciar-se a terapia sem demora.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar FTA-ABS IgM e condicionar o tratamento a um resultado positivo é um erro prático. A pesquisa de IgM pode indicar resposta imunológica neonatal, mas tem sensibilidade limitada e falsos negativos são comuns no período neonatal. Condicionar o início do tratamento a esse exame atrasaria terapia em neonatos que precisam ser tratados com base no risco materno/epidemiológico. Exames sorológicos são complemento, nunca critério único quando a indicação clínica é forte.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar tratamento somente se o título do VDRL do RN for superior ao materno também não é o caminho. Um título neonatal quatro vezes maior que o materno sugere infecção, mas a ausência dessa relação não exclui sífilis congênita, especialmente quando a mãe foi tratada inadequadamente ou não fez tratamento. Assim, a comparação de títulos ajuda na interpretação, mas não é a única base para decidir tratar um RN exposto de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar uma dose única de penicilina benzatina e acompanhar ambulatorialmente é insuficiente aqui. A penicilina benzatina não garante níveis terapêuticos no líquor e não é adequada como único tratamento quando há risco de sífilis congênita ativa. Esse esquema é usado em situações específicas (por exemplo, criança maior com exposição limitada e avaliação laboratorial que suporte conduta), mas não no RN de mãe sem pré-natal e com VDRL alto.

Resposta: Alternativa A