Dica do autor: O edema hemorrágico agudo infantil (AHEI) é uma vasculite cutânea leucocitoclástica típica da faixa etária dos lactentes — geralmente nas primeiras semanas a meses de vida até cerca de 2 anos — e costuma surgir após infecções virais, uso de medicamentos ou vacinas. O pulo do gato para reconhecer AHEI é bater o olho: lesões purpúricas palpáveis e muitas vezes em aspecto alvo/anelar, com edema subcutâneo marcado nas extremidades e face, mas com a criança em bom estado geral, sem sinais sistêmicos importantes. É uma doença essencialmente cutânea: exames laboratoriais costumam ser pouco específicos (às vezes discreta leucocitose ou eosinofilia), plaquetas normalmente preservadas ou até discretamente aumentadas; biópsia demonstra vasculite leucocitoclástica da parede vascular, sem comprometimento visceral. O manejo é conservador — suporte, controle do desconforto e acompanhamento — porque a resolução espontânea em dias a semanas é a regra. O principal desafio na prática é distinguir AHEI de outras causas de púrpura na infância que demandam condutas e prognósticos bem diferentes, especialmente púrpuras sistêmicas (p.ex. Púrpura de Henoch‑Schönlein), trombocitopenias, infecção grave, leucemia ou sinais de maus‑tratos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro compatível com edema hemorrágico agudo infantil. AHEI acomete lactentes, costuma seguir quadro infeccioso, apresenta púrpura palpável de contorno bem demarcado às vezes em aspecto alvo e edema marcado (mãos, pés, face), com a criança em bom estado geral. Os exames costumam ser pouco específicos — pode haver leucocitose e plaquetas normais ou aumentadas — o que ajuda a diferenciá‑la de causas com trombocitopenia ou comprometimento sistêmico. O tratamento é conservador e o prognóstico excelente, com resolução espontânea.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) pode se confundir, pois também causa púrpura palpável; porém ocorre tipicamente em crianças um pouco mais velhas e tem predileção por regiões glúteas e membros inferiores, associando‑se com frequência a dor abdominal, artralgias/artrite e possibilidade de acometimento renal. Além disso, o comprometimento sistêmico é mais comum e a evolução pode não ser tão benigna. A presença marcada de edema facial/extremidades e a manutenção do bom estado geral favorecem AHEI em vez de HSP no lactente descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) caracteriza‑se por trombocitopenia importante com risco de sangramento mucocutâneo (epistaxe, gengivorragia) e petequias difusas; o hemograma mostraria plaquetas baixas, não aumentadas. Além disso, a PTI não costuma provocar edema localizado em face/mãos com lesões alvo como no AHEI. Portanto, os achados laboratoriais e clínicos do enunciado não sustentam PTI.

Alternativa D: INCORRETA. Maus‑tratos devem sempre entrar no raciocínio diante de lesões cutâneas atípicas, mas há aspectos que não batem: contusão por trauma apresenta padrão, distribuição e história sugestivos (marcas lineares, vários estágios de cura, localização em áreas protegidas) e frequentemente há sinais e contexto social. No caso típico de AHEI as lesões são vasculíticas, simétricas e associadas a edema; além disso a criança costuma estar bem e os sinais laboratoriais não apontam para trauma. Portanto maus‑tratos não são a hipótese mais provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia aguda pode cursar com púrpura por trombocitopenia e alterações no hemograma (anemia, leucopenia ou leucocitose com presença de blastos), além de sinais sistêmicos como febre alta, palidez, fadiga e aumento de linfonodos/baço. No quadro descrito a criança está em excelente estado geral, sem sinais sistêmicos sugestivos e sem achados laboratoriais típicos (ausência de citopenias e presença de plaquetas aumentadas), tornando a hipótese de leucemia muito improvável.

Resposta: Alternativa A