Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de fístula entérico-vesical. A diverticulite do sigmoide complica com abscesso e formação de aderências que, quando contíguas à bexiga, evoluem para fístula colovesical. Clinicamente, isso bate com pneumaturia (ar na urina), fecalúria ou infecções urinárias de repetição, dor em hipogastrio/quadrante inferior esquerdo e febre quando há processo inflamatório agudo ou abscesso. A tomografia de abdome com contraste é o exame-chave: mostra espessamento do sigma, coleção/abscesso pericolecólico, ar na luz vesical e eventualmente o trajeto fistuloso. Tratamento inicial é clínico quando indicado (antibiótico, drenagem de abscesso se necessário), mas a solução definitiva costuma ser cirúrgica — ressecção do segmento afetado e correção da bexiga, em uma ou duas etapas dependendo do risco operatório e do grau de contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de próstata pode invadir estruturas próximas e causar sintomatologia urinária, mas dificilmente explica pneumaturia ou massa dolorosa em fossa ilíaca esquerda. A próstata fica em topografia pélvica baixa; uma fístula prostato‑vesical típica não causaria achados colônicos nem dor em SIGMOIDE. Além disso, câncer prostático costuma ter evolução mais insidiosa, com sintomas urinários obstrutivos ou hematúria, e não quadro agudo inflamatório com massa dolorosa no quadrante inferior esquerdo.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação clássica: diverticulite complicada com formação de fístula para a bexiga (colovesical). Pneumatúria é um sinal altamente sugestivo de comunicação entre intestino e aparelho urinário; a dor em fossa ilíaca esquerda e sinais sistêmicos de inflamação/infecção reforçam processo sigmoidiano agudo com abscesso/fístula. No homem, a ausência do útero facilita o contato direto entre sigma e bexiga, tornando a fístula mais comum que nas mulheres. A conduta inclui imagem (TC), antibioticoterapia e planejamento cirúrgico para ressecção e correção da bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de sigmoide fistulizando para a bexiga é diagnóstico diferencial importante — também causa pneumaturia e infecções urinárias. Porém, tumores costumam causar sintomas mais crônicos (mudança no hábito intestinal, perda de peso, hematoquezia) e progressão mais lenta; a presença de febre, vômitos e massa dolorosa de instalação mais aguda sugere processo inflamatório/abscessificado (diverticulite) em vez de carcinoma perfurado. Ainda assim, colonoscopia e TC são necessários para excluir neoplasia quando houver suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Pionefrose (piúria com obstrução do trato urinário e pus na pelve renal) costuma produzir dor lombar/flanco, febre alta e estado séptico; a massa palpável estaria em flanco e não em fossa ilíaca esquerda. Além disso, pionefrose não explica pneumaturia — ar na bexiga indica conexão com o trato gastrointestinal, não com sistema coletor renal obstruído.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de bexiga perfurada é rara e, quando ocorre, costuma provocar peritonite ou hematúria, não pneumaturia por si só. A localização da massa em fossa ilíaca esquerda e os sinais de processo sigmoidiano tornam essa hipótese menos compatível. Além disso, perfuração vesical por tumor não costuma provocar o quadro clássico de infecção e fístula colônica que gera pneumaturia e fecalúria.

Resposta: Alternativa B