Dica do autor: Para tumores localizados na porção distal do estômago — como na incisura angularis — o objetivo é ressecar o foco primário com margem oncológica adequada e realizar linfadenectomia que permita controle locorregional e correto estadiamento. O pulo do gato é entender que a cirurgia gástrica oncológica não é só tirar o órgão doente, é também esvaziar os grupos linfonodais que são vias preferenciais de disseminação. Em pacientes com condição clínica aceitável (ASA II), a linfadenectomia do tipo D2 (dissecção dos linfonodos perigástricos e dos principais pedículos vasculares: artéria gástrica esquerda, hepática comum, esplênica e tronco celíaco quando indicado) é o padrão para ressecções com intenção curativa: melhora o estadiamento, reduz recidiva local e, em centros com experiência, apresenta melhor sobrevida comparada à D1. Gastrectomia subtotal (distal) é preferível quando o tumor é distal e permite margens livres: preserva parte do estômago, tem menos morbidade funcional que a gastrectomia total e resultados oncológicos equivalentes quando a ressecção é adequada. Esplenectomia ou ressecção do hilo esplênico não devem ser rotineiras — só quando há invasão tumoral direta ou linfonodos do hilo esplênico comprometidos — pois aumentam complicações sem benefício claro. Portanto, para um adenocarcinoma resecável na incisura em paciente com boa reserva, a combinação de gastrectomia subtotal mais linfadenectomia D2 é a escolha lógica e consagrada.

Alternativa A: INCORRETA. "Gastrectomia Subtotal." Ressecar o tumor distal é correto, mas descrever apenas a gastrectomia sem especificar a linfadenectomia deixa a conduta incompleta do ponto de vista oncológico. A linfadenectomia é parte integrante do tratamento curativo do câncer gástrico; limitar-se à ressecção sem D2 em paciente que tolera cirurgia pode comprometer resultados locorregionais.

Alternativa B: INCORRETA. "Gastrectomia Subtotal + Esplenectomia." A esplenectomia não é indicada rotineiramente em tumores distais/incisurais. Deve ser reservada quando há invasão direta do baço ou comprometimento evidente de linfonodos no hilo esplênico. Fazer esplenectomia profilática aumenta morbidade (infecções, complicações hemorrágicas) sem benefício oncológico comprovado na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. "Gastrectomia Subtotal + Linfadenectomia à D1." A D1 (somente linfonodos perigástricos próximos) é menos extensa que a D2. Em pacientes com boa condição clínica, a D2 é o padrão para ressecções curativas por proporcionar melhor controle regional e estadiamento mais preciso. D1 pode ser aceitável em centros sem experiência em D2 ou em pacientes com alto risco cirúrgico, mas não é a escolha ideal aqui (ASA II suporta D2).

Alternativa D: INCORRETA. "Gastrectomia Total + Linfadenectomia à D2." A gastrectomia total é reservada para tumores proximais, extensos ou quando margens não podem ser obtidas com ressecção subtotal. Para um tumor de 3,0 cm na incisura angularis, a gastrectomia subtotal com D2 alcança margens oncológicas adequadas e preserva função, com menor morbidade funcional que a gastrectomia total.

Alternativa E: CORRETA. "Gastrectomia Subtotal + Linfadenectomia à D2." Essa é a conduta adequada: ressecção distal com margens livres e linfadenectomia D2 para controle locorregional e correto estadiamento, indicada em paciente ASA II com tumor localizado na incisura e sem sinais de invasão que obrigariam ressecção mais ampla.

Resposta: Alternativa E