Dica do autor: A estenose benigna da via biliar principal é, na prática clínica, quase sinônimo de complicação pós-operatória. O pulo do gato é entender que fibrose e retração da parede biliar após trauma ou isquemia criam um estreitamento fixo — diferente de obstruções transitórias por cálculos ou edema. Clinicamente o paciente tem icterícia progressiva, colúria, acolia e aumento das enzimas colestáticas; infecções ascendentes (colangite) são risco real. O diagnóstico é guiado por imagem: ultrassom inicial, mas o exame que bate o olho e confirma anatomia é a colangiografia (CPRE ou colangiografia trans-hepática percutânea) e a ressonância magnética com colangiopancreatografia (CPRM) para mapear nível e extensão. No manejo, tenta-se abordagem endoscópica e percutânea com dilatação e colocação de próteses múltiplas ou prótese de troca programada; porém, lesões altas, longas ou que falham nas tentativas não operatórias acabam exigindo reconstrução cirúrgica (hepaticoyeyunostomia em Y-de-Roux). Prevenção: técnica cirúrgica meticulosa na colecistectomia, identificação anatômica e controle do sangramento — porque a maioria das estenoses benignas tem dedo do erro cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Lesão iatrogênica durante intervenção cirúrgica prévia é a principal causa de estenose benigna da via biliar principal, sobretudo após colecistectomia. A lesão pode ser por clipe, transecção acidental, sutura, isquemia por dissecção agressiva ou fistulização; o processo inflamatório sequente e a formação de cicatriz resultam em estenose fixa. É exatamente por isso que, na prática, quando há estenose biliopancreática benigna, a primeira hipótese a considerar é a história de cirurgia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Litíase residual pode causar obstrução e icterícia recorrente, mas não é a principal etiologia de estenose benigna fixa da via biliar principal. Cálculos tendem a provocar obstrução mecânica intermitente, colangite ou inflamação, porém não geram com tanta frequência a fibrose cicatricial que configura uma estenose crônica e fixa como a lesão cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O refluxo duodenopancreático (soplo biliar-duodenal) pode contribuir para inflamação crônica e formação de colangite esclerosante local, mas também não é a causa principal das estenoses benignas da via biliar principal. Na prática, refluxo pode agravar quadro colestático e criar disfunção, mas raramente é a explicação mais frequente para estenoses cirúrgicas observadas em serviços.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda pode levar a obstrução distal temporária do colédoco por edema ou compressão por pseudocisto/processo inflamatório, mas dificilmente cursa com estenose benigna crônica da via biliar principal como causa mais comum. Quando há estenose por pancreatite, costuma ser distal e, muitas vezes, tratável com resolução da inflamação ou com manejo específico, não sendo a explicação mais frequente para estenoses fixas.

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE é um método diagnóstico e terapêutico — e, como qualquer procedimento, pode causar complicações, inclusive lesão iatrogênica. No entanto, a maior parte das estenoses benignas da via biliar principal é atribuída à lesão cirúrgica (principalmente colecistectomia). Lesões diretamente causadas por CPRE existem, mas são menos frequentes em comparação com as cirúrgicas.

Resposta: Alternativa A