Dica do autor: Sangramento uterino anormal na idade reprodutiva tem várias causas que se dividem em estruturais (lesões que alteram a anatomia da cavidade uterina) e não estruturais (distúrbios hormonais, hemostáticos, iatrogênicos, etc.). Quando o exame de imagem mostra uma lesão focal na cavidade endometrial, a hipótese estrutural deve vir à frente — o pulo do gato é lembrar que biópsia de endométrio blindada pode não detectar lesões focais, como pólipos, porque pega só amostra superficial. Pólipos endometriais são comuns em mulheres perimenopáusicas, frequentemente causam sangramento prolongado ou intermenstrual e aparecem como massa intracavitária bem delimitada na ultrassonografia. O próximo passo diagnóstico/terapêutico é a histeroscopia com ressecção, que é ao mesmo tempo diagnóstico e curativo, além de permitir exame histológico para excluir atipia ou malignidade. Em contraste, causas como hiperplasia, adenomiose ou distúrbios hormonais tendem a dar alterações difusas no endométrio/útero ou alterações na biópsia, e miomas submucosos costumam alterar contorno uterino ou ter aspecto ecográfico diferente; por isso, diante de lesão focal intracavitária em paciente com exames laboratoriais e biópsia dentro da normalidade, o pólipo é a causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia uterina disfuncional (causa não estrutural) é um diagnóstico de exclusão quando não há lesão detectável e exames laboratoriais apontam para alterações hormonais ou hemostáticas. Aqui há uma lesão intracavitária identificada na ultrassonografia, o que afasta a ideia de sangramento puramente disfuncional. Além disso, a presença de massa focal direciona para etiologia anatômica.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial causa espessamento difuso do endométrio e, quando associada a atipia, costuma ser detectada na biópsia. Neste caso a biópsia foi normal e a imagem mostra uma lesão focal na cavidade, não um espessamento difuso — portanto hiperplasia é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Fibromioma submucoso pode sim causar hemorragia e aparecer como massa intracavitária, mas costuma provocar distorção do contorno uterino ou apresentar características ecográficas típicas de leiomioma. O enunciado descreve útero com contornos regulares e uma lesão intracavitária isolada; associado ao quadro perimenopáusico e à biópsia normal, o cenário fica mais favorável a um pólipo do que a um mioma.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose é processo difuso ou multifocal do miométrio com presença de endométrio ectópico no miométrio, geralmente cursando com útero globalmente aumentado, dor e menorragia, e não com uma massa focal bem delimitada na cavidade uterina. Logo, é improvável ser a causa neste caso.

Alternativa E: CORRETA. Pólipo endometrial é a explicação mais compatível: massa focal intracavitária em mulher perimenopáusica com sangramento prolongado, biópsia que pode ser normal (pois a amostra pode não capturar o pólipo) e exames laboratoriais sem alterações. A conduta é realizar histeroscopia diagnóstica e ressecção (polipectomia) para alívio dos sintomas e confirmação histológica.

Resposta: Alternativa E