Dica do autor: Dengue é uma doença viral com espectro clínico que vai desde formas oligosintomáticas até formas graves com extravasamento plasmático e disfunção de órgãos. O quadro costuma evoluir em fases: fase febril (alta temperatura, mialgia, cefaleia), seguida da fase crítica — geralmente no momento da queda da febre entre o 3.º e 7.º dia — quando pode ocorrer extravasamento capilar. Os sinais de alarme merecem atenção redobrada: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos de mucosa, letargia, hepatomegalia dolorosa, e desconforto respiratório/dispneia por acúmulo de líquidos. Laboratorialmente, o extravasamento se manifesta por hemoconcentração (elevação do hematócrito), queda do albumina e presença de derrames cavitários (derrame pleural/ascite). Lesão hepática é comum e geralmente se apresenta como elevação discreta a moderada de AST/ALT (com AST frequentemente maior que ALT); icterícia franca e insuficiência hepática existem, mas são achados das formas graves e não a regra. Nas crianças, o início pode ser atípico ou mais insidioso, o que faz com que o agravamento súbito seja, às vezes, a primeira grande sinalização clínica — fique ligado nisso. O pulo do gato é reconhecer os sinais de alarme e monitorar hematócrito, diurese e exames seriados para intervir a tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a assertiva I, que é problemático. Embora exantema maculopapular seja frequente na dengue, a sua presença e caracterização (pruriginoso em exatamente 70% dos casos da forma clássica) não é uma constante tão rígida; a frequência varia muito entre séries (geralmente entre ~50–80%) e nem sempre é intensamente pruriginosa. Assim, como a assertiva I é imprecisa, a combinação I, II e III não pode ser considerada correta como um todo.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I e IV, ambas com problemas. Além da imprecisão sobre o exantema (I), a assertiva IV exagera ao afirmar que “uma pequena elevação de aminotransferases ocorre em 90%” de forma categórica e passa a impressão de que icterícia e insuficiência hepática são eventos corriqueiros; na verdade, elevações de enzimas são comuns, mas a porcentagem varia e insuficiência hepática é uma complicação de formas graves — não a regra. Por isso a combinação I, IV e V não é aceita como correta.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne I, II e IV. Novamente, a presença da assertiva I (imprecisa sobre a frequência e o caráter pruriginoso do exantema) e da assertiva IV (enunciado exagerado sobre a prevalência e gravidade da hepatopatia) tornam o conjunto incorreto, apesar de II ser verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Reúne II, III e V, que são afirmações corretas e complementares: II – o manejo efetivo depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme (dor abdominal intensa/contínua e desconforto respiratório inclusos); III – os achados de extravasamento plasmático incluem hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários; V – nas crianças a apresentação pode ser pouco específica e o agravamento súbito pode ser a primeira manifestação óbvia. Portanto, essa é a combinação que reflete corretamente os conceitos chave.

Alternativa E: INCORRETA. Traz III, IV e V. Apesar de III e V estarem corretas, a presença de IV torna a alternativa inválida, pois IV coloca números e uma impressão de gravidade (90% com pequena elevação; icterícia/insuficiência hepática como desfechos frequentes) que não refletem com precisão a maioria dos casos — elevações enzimáticas são comuns, mas a taxa exata varia e insuficiência hepática é infrequente, ocorrendo nas formas graves.

Resposta: Alternativa D