Dica do autor: Na avaliação e reanimação do recém‑nascido, o pulo do gato é: bater o olho no tônus, cor e respiração, e imediatamente aferir a frequência cardíaca — é ela que manda no passo a passo. A frequência cardíaca (FC) é o parâmetro mais sensível para avaliar a necessidade de intervenções mais avançadas. Se a FC está abaixo de 100 bpm, a primeira medida é garantir ventilação eficaz com pressão positiva (VPP). A partir daí, se após assistência ventilatória eficaz a FC continuar baixa, partimos para compressões torácicas. O limiar para iniciar as compressões é FC < 60 bpm, pois nesse cenário a perfusão é insuficiente e as manobras ventilatórias isoladas não garantem retorno hemodinâmico adequado. Fique ligado: ‘‘eficaz’’ significa ventilação com movimento torácico visível; se não há movimentação, ajuste da via aérea/mascara, posição e pressão devem ser feitos antes de rotular a VPP como eficaz. A sequência ideal é coordenação compressão:ventilação em 3:1, com compressões profundas (aprox. 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax) e checagem contínua da FC por ausculta ou monitor (ECG se disponível) — que é a forma mais rápida de saber se a terapia está funcionando.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa aponta FC < 60 após assistência com ventilação com pressão positiva como gatilho para iniciar massagem cardíaca, que é exatamente o critério usado na reanimação neonatal. Ou seja, após garantir ventilação eficaz (movimento torácico), se a FC não subir e permanecer abaixo de 60 bpm, inicia‑se compressões torácicas associadas à ventilação. É importante lembrar também a necessidade de otimizar a oxigenação (aumentar FiO2 conforme protocolo) e considerar monitorização por ECG para avaliação contínua da FC.

Alternativa B: INCORRETA. Apgar menor que 7 no quinto minuto não é critério para iniciar massagem cardíaca. O escore de Apgar serve como avaliação clínica geral e prognóstica pós‑evento, mas não substitui sinais vitais imediatos para guiar intervenções durante a reanimação. Além disso, decisões como iniciar compressões baseiam‑se na FC e na resposta à ventilação, não no Apgar.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de cianose isolada não é indicação para compressões. Cianose pode refletir hipoxemia, e a conduta inicial é garantir ventilação e oxigenação adequadas. Só quando, mesmo com ventilação eficaz, a FC permanecer < 60 bpm é que se inicia massagem cardíaca. Portanto, cianose exige correção da oxigenação/ventilação, não compressões imediatas.

Alternativa D: INCORRETA. FC < 100 após 1 min de assistência com ventilação positiva indica que a criança ainda precisa de suporte ventilatório — o limiar de 100 bpm é usado para decidir iniciar ou manter VPP, não para começar compressões. Compressões são reservadas para FC persistentemente < 60 bpm, mesmo com ventilação adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Apgar menor que 5 no quinto minuto também não é critério imediato para iniciar massagem cardíaca. Assim como o Apgar < 7, um Apgar baixo aos 5 minutos alerta para necessidade de investigação e seguimento mais intensivo, mas a decisão de iniciar compressões se baseia na FC e na resposta às manobras de ventilação no momento da reanimação.

Resposta: Alternativa A