Dica do autor: Hipotireoidismo primário costuma se apresentar com manifestações inespecíficas — cansaço, lentificação cognitiva, ganho de peso ou dificuldade em perder, pele seca, queda de cabelo e sonolência são clássicos. A causa mais comum em adultos é a tireoidite autoimune (Hashimoto), que leva à destruição gradual do parênquima tireoidiano e queda da produção de hormônios; por isso o TSH sobe por falta de retroalimentação negativa e o T4 livre cai quando já há hipotireoidismo franco. O pulo do gato no diagnóstico é saber que o TSH é o exame de triagem sensível para doença tireoidiana primária — ele se altera antes do T4 livre nas fases iniciais (hipotireoidismo subclínico: TSH alto com T4 livre normal). Para estabelecer etiologia, pede‑se anticorpo antitireoidiano (principalmente anti‑TPO; anti‑Tg também pode ajudar). Nem todo paciente com TSH alterado precisa de tratamento imediato: avalia‑se sintomatologia, níveis de TSH, presença de anticorpos e comorbidades antes de decidir pela levotiroxina. No fim das contas, exames e clínica caminham juntos — não basta um valor isolado sem contexto.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa que bate com o quadro clínico e laboratorial: mulher em idade adulta com sintomas de hipotireoidismo, TSH elevado e T4 livre reduzido — padrão de hipotireoidismo primário franco. A etiologia mais provável é tireoidite de Hashimoto; solicitar anticorpo anti‑TPO é o passo adequado para confirmar a origem autoimune (anti‑Tg pode complementar). Mesmo que a tireoide nem sempre esteja aumentada ao exame físico, a sorologia ajuda a consolidar o diagnóstico etiológico.

Alternativa B: INCORRETA. As doenças da tireoide não acometem mais homens que mulheres — acontece justamente o contrário. Doenças autoimunes da tireoide, como a Hashimoto e a doença de Graves, são muito mais prevalentes em mulheres (vários múltiplos vezes mais; frequentemente citado algo entre 4–10:1, dependendo da patologia e da população), não 4 homens para 1 mulher.

Alternativa C: INCORRETA. O T4 livre não é o exame de triagem inicial para a maioria dos distúrbios tireoidianos: o TSH é o teste sensível e de escolha para rastrear disfunção tireoidiana primária. O T4 livre é importante para complementar a avaliação, principalmente para diferenciar subclínico de franco e para acompanhar gravidade e terapêutica, mas não substitui o TSH como primeiro passo.

Alternativa D: INCORRETA. T4 elevado não fecha diagnóstico de hipotireoidismo — ao contrário: T4 livre alto sugere função tireoidiana aumentada (hipertireoidismo). Hipotireoidismo caracteriza‑se por T4 livre baixo ou normal com TSH elevado (no caso primário). Logo, T4 elevado é incompatível com o diagnóstico de hipotireoidismo clássico.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico não se faz apenas por um TSH alterado sem considerar o contexto. Um TSH aberrante é sensível para triagem, mas é preciso confirmar com T4 livre quando houver suspeita clínica, repetir a dosagem se houver possibilidade de interferência (medicações, doença intercorrente) e avaliar anticorpos quando se quer estabelecer etiologia. Além disso, há o conceito de hipotireoidismo subclínico (TSH alto com T4 normal) que exige interpretação clínica antes de tratar.

Resposta: Alternativa A