Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta se implanta no terço inferior do útero, podendo cobrir parcial ou totalmente o os cervical. Quando a gestante apresenta sangramento vaginal abundante, a prioridade é a estabilização materna (acesso venoso calibre adequado, reposição volêmica, monitorização, tipagem e prova cruzada) e avaliação fetal. A conduta depende da vitalidade fetal, da intensidade do sangramento, da apresentação fetal e da idade gestacional. A partir de termo (≥ 37 semanas) e diante de sangramento ativo e abundante, a via de parto ideal é a cesariana, pois a tentativa de parto vaginal em placenta prévia grande expõe a mãe a hemorragia massiva e a necessidade de histerectomia de emergência. Exames invasivos vaginais devem ser evitados antes de confirmar a posição placentária por imagem. Condutas como tocolíticos ou manejo expectante só são consideradas em casos selecionados (sangramento escasso, estabilidade materno-fetal e prematuridade com objetivo de ganho fetal), mas não se aplicam a sangramentos abundantes a termo. Indução do trabalho de parto é contraindicada quando a placenta obstrui o canal de parto; transfusão intraútero não é uma prática padrão nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Tocólise é a administração de fármacos para suprimir contrações uterinas e adiar o parto. Em placenta prévia com sangramento abundante, tocolíticos não são indicados rotineiramente — além de não resolverem a causa do sangramento, podem mascarar sofrimento e atrasar a solução definitiva. Tocolíticos só poderiam ser considerados muito pontualmente quando o sangramento é discreto, a mãe e o feto estão estáveis e há ganho potencial significativo com a interrupção do trabalho de parto (p. ex. administrar corticoterapia pré-natal em prematuridade), o que não é o caso aqui (37 semanas e sangramento abundante).

Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante (observação e manejo conservador) é aceitável em placenta prévia apenas quando o sangramento é leve, a paciente está estável, existe prematuridade e estrutura para vigilância e transfusão caso ocorra piora. Nesta paciente, já estando a termo (37 semanas) e com sangramento abundante, a conduta expectante aumenta o risco de hemorragia grave e de desfechos maternos ruins; portanto não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão intraútero não é uma conduta aplicável para placenta prévia com sangramento vaginal materno. Transfusão intrauterina refere-se a transfusão fetal por via intravascular para tratar anemias fetais severas (p. ex. isoimunização), não para controlar hemorragia materna obstétrica. O manejo de hemorragas por placenta prévia é estabilização materna e delivrar o feto quando indicado, normalmente por cesariana.

Alternativa D: INCORRETA. Indução do trabalho de parto é contraindicada quando a placenta está cobrindo o orifício cervical, porque o colo precisa dilatar e isso pode causar descolamento placentário, hemorragia intensa e sofrimento fetal. Mesmo se a placenta for baixa, a tentativa de parto vaginal exige avaliação cuidadosa (tipo de placenta, distância do limbo placentário ao orifício) e geralmente não se tenta indução em casos de sangramento ativo e placenta prévia major.

Alternativa E: CORRETA. Cesariana é a melhor opção nessa paciente: gestante a termo (37 semanas) com placenta prévia e sangramento vaginal abundante. A cesárea permite controlar a hemorragia, proteger a mãe de perda sanguínea massiva e reduzir o risco de sofrimento fetal. Antes da cirurgia, estabiliza-se a paciente, garante-se acesso venoso, preparo para transfusão e equipe cirúrgica preparada para hemorragia e eventual histerectomia se necessário.

Resposta: Alternativa E