Dica do autor: O reparo de Lichtenstein é o paradigma do chamado "tension‑free mesh repair": a ideia é reforçar a parede posterior do canal inguinal com uma prótese (geralmente tela de polipropileno), sem aproximar tecidos sob tensão. Esse princípio revolucionou o tratamento das hérnias inguinais porque tensão nas suturas é a principal responsável por dor pós‑operatória e recidiva. Tecnicamente, a tela é colocada em posição anterior sobre a fáscia transversalis, fixada lateralmente ao ligamento inguinal e medialmente ao tubérculo púbico/conjunto tendíneo, criando uma nova parede posterior. O pulo do gato é que a prótese suporta a pressão intra‑abdominal e permite cicatrização por incorporação, reduzindo recidivas em relação às técnicas puramente por sutura, especialmente em hérnias com defeito da parede posterior.

Alternativa A: CORRETA. "Tela sem tensão" é justamente a marca registrada do procedimento de Lichtenstein. É uma técnica aberta, anterior, onde se usa uma malha para cobrir e reforçar a parede posterior do canal inguinal, evitando aproximar bordas de tecido sob tensão. Esse conceito diminui dor e recorrência e é indicado em muitos tipos de hérnia inguinal, inclusive as do tipo Nyhus IIIA.

Alternativa B: INCORRETA. Embora agulhas e suturas sejam usadas para fixar a tela, a "sutura monofilamentar" não é a característica definidora do Lichtenstein. Técnicas puramente por sutura (ex.: Bassini, Shouldice) dependem da aproximação de tecidos e estão associadas a maior tensão. No Lichtenstein a ênfase é na prótese como reforço, não na técnica de sutura em si.

Alternativa C: INCORRETA. "Incisão de relaxamento" não faz parte do conceito do Lichtenstein. Incisões de relaxamento são usadas em outras áreas para reduzir tensão em fechamento primário, mas o Lichtenstein evita tensão pela colocação da tela, sem recorrer a cortes relaxantes locais.

Alternativa D: INCORRETA. A "abordagem pré‑peritoneal" refere‑se a técnicas (abertas ou endoscópicas) que posicionam a prótese entre o peritônio e a parede abdominal posterior (ex.: Stoppa, TEP, TAPP). O Lichtenstein é uma abordagem anterior, sobre a fáscia transversalis, e portanto não é pré‑peritoneal.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia (TEP/TAPP) é uma via minimamente invasiva que também pode usar malha, mas não é o método Lichtenstein. Lichtenstein é cirurgia aberta, feita com incisão inguinal clássica; a laparoscopia é alternativa, com vantagens e limitações próprias, mas não é a descrição dessa técnica.

Resposta: Alternativa A