Nível de dificuldade: médio. Dica do professor: questão sobre etiologia e classificação da insuficiência cardíaca (IC). Primeiro, vamos ao diagnóstico: o enunciado descreve um paciente com clínica de insuficiência cardíaca - lembrando que nem sempre edema vai estar presente - e ainda nos mostra o ecocardiograma com fração de ejeção reduzida (≤40%). Em relação à ETIOLOGIA, o ECG e o ecocardiograma mostram alteração segmentar no coração, indicando etiologia ISQUÊMICA. Em relação às CLASSIFICAÇÕES, a primeira é a classificação por estágios, que enfatiza a progressão da doença e a segunda é a classificação da New York Heart Association (NYHA) e avalia a gravidade dos sintomas. Analisando as alterantivas:
ALTERNATIVA A: ERRADA. A classe funcional (NYHA) do paciente é III, pois ele apresenta dispneia aos pequenos esforços.
ALTERNATIVA B: ERRADA. Na cardiomiopatia dilatada idiopática veríamos um coração globalmente comprometido, e não com alterações segmentares como é o caso desse paciente.
ALTERNATIVA C: ERRADA. Na cardiomiopatia hipertensiva normalmente vemos hipertrofia de ventrículo esquerdo e não disfunção segmentar como foi dito. Além disso, no estágio B o paciente tem apenas cardiopatia estrutural, sem sintomas de IC, o que não é o caso descrito no enunciado.
ALTERNATIVA D: CORRETA. A classe funcional é III pela dispneia aos pequenos esforços e o estágio é C pela presença de cardiopatia estrutural (alterações mostradas no eco) associada a SINTOMAS de IC.
ALTERNATIVA E: ERRADA. Na cardiomiopatia chagásica teríamos o coração globalmente comprometido. Na classe funcional II o paciente tem sintomas aos moderados esforços. O estágio D é a IC refratária ao tratamento clínico.