Dica do autor: O pulo do gato no exame do líquido ascítico é entender o GASA (gradiente albumina soro-ascítico) e a quantificação de proteína total do líquido. O GASA é calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica; valor ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal (ex.: cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, trombose da veia porta/Budd–Chiari) porque a pressão hidrostática eleva o fluxo de líquido pobre em proteínas para a cavidade peritoneal. Valores < 1,1 g/dL sugerem causas não relacionadas à hipertensão portal (carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, síndrome nefrótica, entre outras). A proteína total do líquido ajuda a refinar a hipótese: ascites por cirrose costuma ter proteína 2,5 g/dL. Na prática, bater o olho: GASA ≥1,1 = pensar em hipertensão portal; se protein<2,5 dentro desse contexto, a cirrose é a causa mais provável. GASA <1,1 = pensar em processos peritoneais/inflamatórios ou perda de oncótico, e aí a proteína total ajuda a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos de forma equivocada. Carcinomatose peritoneal costuma apresentar GASA 2,5 g/dL. Síndrome nefrótica geralmente cursa com GASA < 1,1 e proteína do líquido baixa (<2,5), não com proteína ascítica de 2,5 g/dL como descrito. Portanto, a associação apresentada não bate com a fisiopatologia.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que GASA 1,1 g/dL (entenda-se aqui o limiar de 1,1) fala a favor de carcinomatose está errado: um GASA ≥ 1,1 aponta para hipertensão portal, não para carcinomatose. Carcinomatose costuma ter GASA < 1,1. Então essa alternativa inverte o raciocínio.

Alternativa C: INCORRETA. GASA = 2,5 g/dL (valor bem acima do limiar) indica presença de hipertensão portal, que pode decorrer de cirrose, insuficiência cardíaca, trombose venosa portal etc. Mas escrever apenas "GASA 2,5 fala a favor de cirrose" é impreciso: GASA elevado não especifica cirrose isoladamente — a cirrose é a causa mais comum, mas há outras etiologias de hipertensão portal. Além disso, a letra está formulada de modo estranho; o ponto importante é que o corte verdadeiro utilizado é 1,1 g/dL.

Alternativa D: CORRETA. GASA ≥ 1,1 g/dL fala a favor de hipertensão portal, e quando o líquido ascítico tem proteína total < 2,5 g/dL dentro desse cenário, a causa mais provável é a cirrose hepática. Essa combinação (GASA alto + proteína baixa) é o padrão clássico da ascite por cirrose — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa inverte a interpretação da proteína. Proteína ascítica > 2,5 g/dL, mesmo com GASA elevado, tende a apontar para causas como insuficiência cardíaca ou processos inflamatórios/neoplásicos, não para cirrose simples. Logo, afirmar que proteína > 2,5 fala a favor de cirrose está errado.

Resposta: Alternativa D