Dica do autor: Quando a dúvida é “ulcera genital”, o pulo do gato é visualizar o quadro clínico e pensar em etiologias que destruam tecido: Treponema pallidum (sífilis primária), vírus herpes simplex, Haemophilus ducreyi (cancroide), Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal) e, em alguns contextos, as lesões iniciais do linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3). Cada agente tem padrão próprio: a sífilis costuma provocar uma lesão única, indolor, com base limpa e bordas induradas (o clássico cancro). O herpes dá múltiplas vesículas muito dolorosas que se rompem formando úlceras superficiais e recidivam. O cancroide provoca úlceras dolorosas, de bordas irregulares e exsudato purulento, frequentemente com adenopatia inguinal dolorosa. Já a granuloma inguinal gera lesões granulomatosas que sangram facilmente. Para fechar o diagnóstico, além do exame clínico, usamos exames dirigidos: pesquisa direta (microscopia escura ou PCR para sífilis), PCR/cultura para HSV, testes sorológicos e testes moleculares para clamídia, e cultura/especificidade para H. ducreyi quando disponível. Terapia é etiológica: penicilina para sífilis, antivirais para herpes, azitromicina ou ceftriaxona conforme agente para infecções bacterianas.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal, caracterizada por corrimento branco-grisáceo, odor fétido (principalmente após relação), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells ao exame. Não provoca úlceras genitais; é um processo mucossuprarrenal de desequilíbrio e não uma infecção que destrua tecido.

Alternativa B: CORRETA. Sífilis primária tipicamente cursa com o cancro duro: uma única úlcera indolor, com base limpa e bordas endurecidas, frequentemente acompanhada de linfadenopatia regional indolor. É a etiologia clássica de úlcera genital nas provas — o reconhecimento clínico combinado a exames (PCR/detecção direta ou sorologias, lembrando que sorologia pode ser negativa nas primeiras semanas) e tratamento com penicilina benzatina são os pontos-chave.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase (Trichomonas vaginalis) causa geralmente corrimento amarelo-esverdeado, prurido e desconforto vaginal; pode haver cérvice “morangiforme” em alguns casos, mas não é causa de úlcera genital. É um quadro mucopurulento, não ulcerativo.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções por Chlamydia trachomatis do grupo D–K resultam em cervicite/uretrite e secreção mucopurulenta, não em úlceras. Observação importante: as variantes L1–L3 (linfogranuloma venéreo) podem começar com uma pequena lesão local que passa despercebida e depois evoluir para adenopatia e sinus ou úlcera, mas a alternativa genérica “Infecção por Clamídia” refere-se, na prática clínica e nos exames, às formas não ulcerativas — por isso está incorreta como resposta aqui.

Resposta: Alternativa B