Dica do autor: O teste de progesterona (desafio com progesterona) é uma manobra diagnóstica simples e velha conhecida para separar causas de amenorreia por presença ou ausência de estímulo estrogênico e integridade do trato genital. O pulo do gato é entender que sangrar após a retirada da progesterona só acontece se o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio suficiente para proliferar: a progesterona transforma esse endométrio em fase secretora e, quando retirada, ocorre sangramento de retirada. Assim, um teste positivo significa que há produção estrogênica (pode ser endógena ou exógena) e que o canal do parto/endocérvice está pérvio e o endométrio responde — na prática, aponta para anovulação crônica como causa mais provável (ex.: SOP/ovários policísticos, anovulação por excesso de estrogênio relativo). Já um teste negativo sugere hipoestrogenismo (falência ovariana, disgenesia, insuficiência hipofisária) ou obstrução cervical/uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Disgenesia gonadal (ex.: síndrome de Turner) cursa com falência gonadal primária e níveis baixos de estrógeno; o endométrio não é adequadamente estimulado e, portanto, não costuma ocorrer sangramento após o desafio com progesterona. Se bater o olho e vê sangramento depois da progesterona, disgenesia fica fora da lista.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana (insuficiência ovariana primária) também gera hipoestrogenismo persistente com alta de FSH/LH; o endométrio não é preparado e o teste da progesterona tende a ser negativo. Em resumo, ovário “morto” não produz estrogênio suficiente para o sangramento de retirada.

Alternativa C: INCORRETA. Falência hipofisária (hipopituitarismo) provoca deficiência de gonadotrofinas e, por consequência, redução da estimulação ovariana e do estradiol circulante — novamente, cenário de baixo estrogênio, com resposta negativa ao teste de progesterona. Há exceções clínicas, mas a regra é essa.

Alternativa D: CORRETA. Sangramento após o teste da progesterona demonstra que o endométrio estava previamente proliferado por estrogênio — ou seja, há produção estrogênica endógena (ou exposição exógena) e canal uterino pérvio. Clinicamente, isso aponta para anovulação (ex.: síndrome dos ovários policísticos, anovulação crônica) como causa da amenorreia, e não para falência gonadal ou hipofisária.

Resposta: Alternativa D