Dica do autor: Quando o DM1 passa da fase de lua de mel, período que ainda tem alguma secreção residual de insulina, o tratamento deve mimetizar a fisiologia pancreática, portanto deve conter:
- Insulina basal, utilizando aquelas que têm ação intermediária 2 a 3 vezes por dia (NPH), lenta 1 ou 2 vezes por dia (glargina U100 ou detemir) ou ainda as ultralentas uma vez ao dia (glargina U300 ou de-gludeca), para “queimar” a glicose liberada pelo fígado;
- Insulina prandial (antes das refeições), utilizando aquelas que têm ação rápida (regular) ou ultrarrápida (lispro, glulisina ou aspart), para “queimar” o carboidrato ingerido.
Alternativa A: INCORRETA. O DM1 precisa de insulina sempre que fizer as refeições! Esse esquema só teria sentido caso o paciente não almoçasse... Além disso, a NPH deveria ser administrada antes de dormir e não antes do jantar, para que seu pico de ação não ocorra de madrugada, aumentando o risco de hipoglicemia noturna.
Alternativa B: CORRETA. A insulinoterapia em esquema intensivo (basal-bolus), com múltiplas aplica-ções de insulina ao dia, constitui a terapêutica fundamental do MD1.
Alternativa C: INCORRETA. Não há o menor sentido nesta frase! Verificar a glicemia de 1/1h é utilizando para pacientes graves, e não há necessidade desse tipo de monitorização para pacientes ambulatoriais. A insulina de ação intermediária (NPH), quando utilizada, precisa ser administrada 2 ou 3 vezes por dia. E o uso de bomba subcutânea de insulina com infusão contínua de insulina ultrarrápida é uma alternati-va terapêutica, mas neste caso não há necessidade de usar outro tipo de insulina, e as doses médias variam de 0,4-0,8 UI/Kg em 24 horas, nessa alternativa o autor coloca que ao longo do dia a paciente receberia 2,4 UI/kg (0,1 ui/kg/h)!
Alternativa D: INCORRETA. O fenômeno da aurora ou fenômeno do alvorecer é definido como hipergli-cemia matinal em resposta ao aumento de hormônios contrarreguladores no início da manhã, e para evitar isso, é recomendado aplicar a insulina intermediária (NPH) antes de dormir, para que o seu pico de ação, que ocorre em médias após 6-8h da aplicação, coincida com o início da manhã, ou até aumen-tar a dose da insulina. Quando a hiperglicemia matinal ocorre em resposta a hipoglicemia durante a ma-drugada, chamamos de efeito Somogyi.
RESPOSTA: B