Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O diabetes mellitus (DM) consiste em um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, decorrente de deficiência na produção de insulina ou na sua ação, ou em ambos os mecanismos. A hiperglicemia persistente está associada a complicações crônicas micro e macrovasculares, aumento de morbidade, redução da qualidade de vida e elevação da taxa de mortalidade. Atualmente são três os critérios aceitos para o diagnóstico de DM com utilização da glicemia: Sintomas de poliúria, polidipsia e perda ponderal acrescidos de glicemia casual > 200 mg/dl. Compreende-se por glicemia casual aquela realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horário das refeições; Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l). Em caso de pequenas elevações da glicemia, o diagnóstico deve ser confirmado pela repetição do teste em outro dia; e Glicemia de 2 horas pós-sobrecarga de 75 g de glicose > 200 mg/dl.
Alternativa A e B Incorretas. A frutosamina vem sendo tradicionalmente utilizada como alternativa à HbA1c quando esta apresenta problemas metodológicos. Essa conduta, porém, deve idealmente ser adotada apenas quando se esgotam as possibilidades de contornar esses problemas (por exemplo, no homozigoto para hemoglobinas variantes). Para o diagnóstico de DM, a frutosamina não é validada e, portanto, não deve ser utilizada.
Alternativa C: Incorreta. A monitorização glicêmica com a Hb1Ac é exame padrão-ouro para avaliar o controle metabólico do indivíduo com DM1, já que ficou consistentemente demonstrada a relação entre níveis aumentados e risco de complicação microvascular. O automonitoramento domiciliar da glicemia é bastante útil para avaliação do controle glicêmico, de modo complementar à dosagem de HbA1c.
Alternativa D: Correta. O termo hemoglobina glicada é utilizado para designar a hemoglobina conjugada à glicose, processo que ocorre de forma lenta, não enzimática e é diretamente proporcional à glicose no ambiente. Como as hemácias são livremente permeáveis à glicose, a medida de HbA1c reflete o histórico da glicemia ao longo dos 120 dias prévios, tempo de vida médio dos eritrócitos. A frutosamina mede a glicação das proteínas séricas de um modo geral, das quais a principal é a albumina. Como a albumina tem um turnover de duas semanas, a frutosamina reflete o controle glicêmico ao longo desse período.
Resposta correta, letra D.