Dica do autor: A síndrome do cólon irritável (SCI) é um transtorno funcional do trato gastrointestinal caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância entre ambos) sem uma lesão estrutural explicativa. O diagnóstico é clínico: o pulo do gato é conhecer e aplicar os critérios clínicos (Rome) — dor abdominal recorrente por pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes itens: relação com defecação, alteração na frequência das evacuações e alteração na forma/consistência das fezes — e excluir sinais de alarme (hemorragia digestiva, perda ponderal, febre persistente, anemia, alteração inflamatória nos exames ou história familiar significativa). Exames como colonoscopia costumam ser normais na SCI; portanto, um exame endoscópico sem achados estruturais, em paciente jovem sem sinais de alarme e com quadro crônico intermitente de dor em cólica e alterações do trânsito intestinal, aponta fortemente para SCI — no fim das contas, bater o olho e saber. Fique ligado: investigar doenças orgânicas quando houver sinais de alarme ou exame físico/alterações laboratoriais sugestivas.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que normalmente apresenta sinais inflamatórios persistentes — dor abdominal crônica mas frequentemente com febre, perda de peso, anemia, alterações inflamatórias no sangue (VHS/PCR), e alterações endoscópicas e histológicas típicas (úlceras, estenoses, lesões segmentares, acometimento íleo-cecal). Colonoscopia normal afasta, embora não exclua completamente doença de Crohn ileal isolada, o conjunto clínico e a ausência de sinais sistêmicos tornam essa hipótese pouco provável no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A doença celíaca costuma se manifestar com má-absorção — perda de peso, esteatorreia, anemia por deficiência de ferro/folato, além de exames sorológicos (anticorpos anti-TG2 IgA) e alterações histológicas na biopsia duodenal. Embora pacientes possam ter dor abdominal e diarreia, o quadro típico inclui sinais de má-nutrição e exames positivos; colonoscopia normal não é diagnóstico para doença celíaca e o padrão clínico do caso (sintomas intermitentes por 2 anos, alternância diarreia/obstipação, ausência de sinais sistêmicos) favorece mais SCI.

Alternativa C: INCORRETA. A doença diverticular do cólon costuma ocorrer em pacientes mais velhos e manifesta-se por dor frequentemente no quadrante inferior esquerdo, complicações como diverticulite, sangramento ou alteração do hábito intestinal que não tipicamente flutuam com remissões prolongadas por anos no padrão descrito. Além disso, divertículos costumam ser vistos em colonoscopia ou imagem; a história e a idade da paciente tornam essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A retocolite ulcerativa é uma retocolite inflamatória contínua que cursa com diarréia sanguinolenta, urgência e tenesmo, com achados endoscópicos e histológicos típicos de inflamação contínua do reto e cólon. A colonoscopia normal e a ausência de sinais inflamatórios e de sangue nas fezes tornam esse diagnóstico inadequado para o caso apresentado.

Alternativa E: CORRETA. O padrão de dor em cólica, alternância entre diarreia e obstipação, curso crônico intermitente por anos, colonoscopia normal e ausência de sinais de alarme ou alterações ao exame físico é típico de síndrome do cólon irritável — em especial o subtipo misto (IBS-M). O diagnóstico é clínico, e a normalidade da colonoscopia reforça a natureza funcional do quadro.

Resposta: Alternativa E