Dica do autor: Quando a criança aparece com petéquias e equimoses difusas, sem febre nem sinais de gravidade, o pulo do gato é pensar em trombocitopenia isolada. A púrpura trombocitopênica imunológica (ITP) em pediatria costuma surgir depois de uma infecção viral ou de vias aéreas superiores, em crianças previamente sadias, com quadro agudo de sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia). A fisiopatologia envolve autoanticorpos que destroem plaquetas e, às vezes, reduzem a produção. O diagnóstico inicial é simples e clínico-sorrel: hemograma com contagem plaquetária (e esfregaço periférico para excluir pseudotrombocitopenia por agregação), enquanto o coagulograma costuma estar normal. Exames adicionais e manejo dependem da gravidade: observar quando a criança está clinicamente estável e sem sangramento ativo e com plaquetas moderadamente baixas; tratar (corticosteroides ou imunoglobulina IV) quando há sangramento significativo ou contagens muito baixas. Em suma, bater o olho e saber: petéquias generalizadas após virose + criança bem → pensar em ITP e pedir hemograma.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. O quadro descrito — criança após infecção respiratória, sem febre, com petéquias e equimoses difusas — é típico de púrpura trombocitopênica imunológica. O exame inicial e mais importante é o hemograma para confirmar trombocitopenia isolada; o esfregaço periférico complementa para excluir erros laboratoriais. Coagulograma costuma ser normal na ITP, então não é o primeiro exame a solicitar em uma criança estável. A escolha do hemograma orienta diagnóstico e estratificação do risco, definindo observação versus tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue pode causar trombocitopenia e petéquias, mas o contexto costuma incluir febre, sinais sistêmicos e história epidemiológica compatível; além disso, na suspeita de dengue o hemograma (plaquetas e hematócrito) é exame-chave inicial, não o coagulograma. O coagulograma só é útil em formas graves com sangramento e suspeita de coagulopatia, não como exame diagnóstico principal aqui. Portanto, essa alternativa erra tanto a hipótese principal quanto o exame inicial indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) também ocorre em crianças, mas costuma apresentar púrpura palpável localizada principalmente em membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal, artralgias e possível hematúria/alterações no exame de urina. O quadro descrito fala em petéquias difusas e equimoses, sem sinais sistêmicos compatíveis com vasculite; além disso, o hemograma não é o exame que confirma Henoch–Schönlein — exames urinários e acompanhamento renais são mais relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia é uma emergência com quadro febril, toxemia, prostração e erupção petéquica que progride rapidamente, frequentemente com sinais sistêmicos graves. Numa criança afebril, sem alteração do estado geral, essa hipótese é muito improvável. Mesmo em suspeita real de meningococo, o exame inicial inclui hemoculturas e avaliação rápida; o líquor pode ser indicado se houver suspeita de meningite associada, mas não seria a primeira conduta diante de um quadro clínico como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Schamberg é uma dermatose pigmentada crônica que causa manchas em “pimenta do reino” e coloração marrom-avermelhada, sem tendência a sangramentos agudos, petéquias generalizadas ou equimoses. Exames de função hepática não são úteis para explicar um início agudo de petéquias após virose. Portanto, essa alternativa não se encaixa no quadro clínico.

Resposta: Alternativa A