Dica do autor: O quadro descrito é típico de tremor essencial: tremor postural/ação bilateral, simétrico, frequência relativamente alta (em torno de 8–12 Hz), melhora com álcool e piora com ansiedade/estresse. O tremor essencial é um distúrbio cinético-postural — não é tremor de repouso característico da doença de Parkinson — e costuma começar nas mãos, podendo progredir para cabeça e voz. O tratamento medicamentoso de primeira linha inclui beta-bloqueador não seletivo (propranolol) e primidona; a escolha entre eles leva em conta comorbidades e efeitos adversos. Primidona é um barbitúrico anticonvulsivante cujo efeito na redução do tremor é bem estabelecido: metaboliza-se em fenobarbital e outros metabólitos, potencializando a neurotransmissão GABAérgica e diminuindo a amplitude do tremor. O pulo do gato é saber diferenciar tremor essencial de tremor parkinsoniano e lembrar que álcool melhora temporariamente o tremor essencial — pista clínica muito valiosa para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Levodopa-carbidopa é o tratamento de escolha para sintomas da doença de Parkinson (rigidez, bradicinesia, tremor de repouso). No tremor essencial, que é postural/ação e melhora com álcool, levodopa não tem indicação nem eficácia comprovada. Bater o olho: se o tremor é pior em postura/ação e melhora com álcool, pensar em tremor essencial, não em parkinsonismo.

Alternativa B: CORRETA. Primidona é uma das drogas de primeira linha para tremor essencial, especialmente útil quando beta-bloqueador é contraindicado ou mal tolerado. Inicia-se em doses baixas e faz-se titulação lenta para reduzir sedação e ataxia; efeitos adversos comuns incluem sonolência, tontura, ataxia e náuseas. Funciona via metabolitos (ex.: fenobarbital) com efeito GABAérgico, reduzindo a amplitude do tremor. É a resposta correta para esta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Pramipexol é um agonista dopaminérgico usado no tratamento da doença de Parkinson e da síndrome das pernas inquietas. Não é tratamento de escolha para tremor essencial e não tem benefício consistente nesse quadro; além disso, pode trazer efeitos colaterais dopaminérgicos (sonolência, compulsões) que limitam seu uso fora das indicações clássicas.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina é antiepiléptico útil em crises parciais, neuralgia do trigêmeo e algumas síndromes dolorosas; não é drogade primeira linha para tremor essencial. Outros anticonvulsivantes (como primidona, gabapentina ou topiramato) podem ter papel em casos selecionados, mas carbamazepina não é indicado rotineiramente para tremor essencial.

Resposta: Alternativa B