Dica do autor: No atendimento ao recém‑nascido, o fio condutor é simples: após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e remover campos molhados) faz‑se uma reavaliação rápida em cerca de 30 segundos. A principal variável que guia as próximas ações é a frequência cardíaca. Se o RN estiver com respiração inadequada ou apneia, ou com FC < 100 bpm, o pulo do gato é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). Em recém‑nascidos a termo, começa‑se com ar ambiente e só se aumenta a fração inspirada de oxigênio se a oxigenação não evoluir adequadamente — o objetivo é evitar hiperóxia inicial. Somente se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz é que se iniciam compressões torácicas sincronizadas com a ventilação. Intubação é indicada quando a VPP com máscara não é eficaz, quando é necessária VPP prolongada, ou quando é preciso acesso definitivo às vias aéreas (por exemplo, para administração endotraqueal de medicação se não houver acesso intravenoso). A adrenalina é reserva quando mesmo com ventilação e compressões a FC continua < 60 bpm; preferencialmente por via intravenosa, com doses ajustadas, não como primeira medida.

Alternativa A: INCORRETA. Intubar e ventilar com pressão positiva e oxigênio suplementar não é o passo imediato quando, após as medidas iniciais, o RN tem FC < 100 e respiração inadequada. Primeiro se tenta VPP com máscara facial (ou dispositivo T‑piece) iniciando em ar ambiente em RN a termo. A intubação é considerada se a VPP com máscara for ineficaz, se houver necessidade de VPP por período prolongado ou se for necessária via aérea invasiva por outra razão. Começar já com oxigênio suplementar a 100% também não é o padrão inicial em termo.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar massagem cardíaca sincronizada com a ventilação só é indicado quando, apesar de VPP eficaz por 30 segundos, a FC permanece 60 bpm após ventilação adequada é que se adicionam compressões (na proporção 3:1 ventilacões/compressões no RN). Portanto, compressões não são a primeira resposta imediata aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar estimulação tátil e oferecer oxigênio inalatório não cabe como próxima medida porque as manobras de estimulação já foram incluídas nos passos iniciais feitos nos primeiros 30 segundos. Além disso, “oferecer oxigênio inalatório” sem garantir ventilação é insuficiente: o que salva a FC baixa é ventilação efetiva. Em termo, começa‑se com ar ambiente; aumentar O2 só se necessário para corrigir dessaturação persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar adrenalina endotraqueal não é a conduta imediata. A adrenalina só entra em cena quando, após ventilação eficaz e compressões sincronizadas, a frequência cardíaca permanece < 60 bpm. Além disso, a via preferencial é intravasculinear (umbilical). A via endotraqueal tem absorção imprevisível e não deve ser a primeira opção se houver acesso venoso; e a dosagem e via descritas aqui não correspondem à sequência inicial de reanimação.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva com máscara em ar ambiente é exatamente a medida indicada quando, após os passos iniciais, o recém‑nascido permanece hipotônico e sem ventilação espontânea e apresenta FC baixa (neste caso 50 bpm). A VPP eficaz é o mecanismo que mais rapidamente corrige a bradicardia neonatal por hipoventilação/hipóxia. Começar em ar ambiente para RN a termo e monitorar resposta (a FC deve aumentar). Se após 30 segundos de VPP eficaz a FC continuar < 60 bpm, acrescentam‑se compressões torácicas sincronizadas e considerar acesso vascular para medicações.

Resposta: Alternativa E