Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: No exame clínico da icterícia, identifica-se as zonas de Kramer (a relação dos níveis de bilirrubina com a topografia da icterícia é apenas uma estimativa grosseira, não se constituindo como método confiável para determinar o nível sérico de bilirrubina):
Zona I - cabeça e pescoço. Relaciona-se com valores de bilirrubina indireta entre 4-8 mg/dL Zona II - tronco até cicatriz umbilical. Relaciona-se com valores de bilirrubina indireta entre 5-12 mg/dL
Zona III - hipogástrico até as coxas. Relaciona-se com valores de bilirrubina indireta > 15 mg/dL
Zona IV - joelhos até tornozelos e cotovelos até punho Zona V - mãos e pés O recém-nascido da questão apresenta icterícia em zona I, e por esta ter iniciado com 18 horas de vida, sugere um quadro de icterícia patológica (início nas primeiras 24-36 horas de vida). A principal causa de icterícia patológica é a anemia hemolítica, podendo ser imunomediada ou não imunomediada. A primeira é mais comum, e refere-se as incompatibilidades ABO e Rh. Lembre-se que, para ocorrer incompatibilidade ABO, a mãe deve ser (O) e o RN (A) ou (B). Já para ocorrer incompatibilidade Rh, a mãe deve ser Rh (-) e o RN Rh (+). Nesse caso, há possibilidade de ambos. A anemia hemolítica não imunomediada, por sua vez, pode ocorrer por esferocitose ou deficiência de G6PD. Como nesse caso não há muitas informações para elucidação diagnóstica, é necessário a solicitação de exames, como: bilirrubinas totais e frações, hematócrito, reticulócitos, tipo sanguíneo, fator Rh, coombs direto do RN, e esfregaço de sangue periférico. Com os exames, há determinação da causa, com posterior conduta adequada ao caso.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da icterícia estar concentrada em face (lembre-se que a progressão da icterícia é crânio-caudal), é necessário intervenção, pois há maior probabilidade de icterícia patológica.
Alternativa B: INCORRETA. A fototerapia é indicada para tratamento do aumento da bilirrubina indireta, da icterícia nas primeiras 24h e sempre que a bilirrubina estiver com valores acima de 17. É necessário a realização dos exames anteriormente.
Alternativa C: INCORRETA. A exsanguineotransfusão é geralmente indicada em casos de não reversibilidade do quado pós fototerapia e encefalopatia bilirrubínica.
Alternativa D: INCORRETA. A solicitação de exames deve ser realizada de forma imediata.
Alternativa E: CORRETA. Explicação na dica do professor.
Resposta correta, letra E