Dica do autor: Amenorreia em adolescentes pede que a gente pense primeiro na maturação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Nos primeiros 1–2 anos após a menarca é muito comum haver ciclos anovulatórios por falta de padrão regular de liberação pulsátil de GnRH e da sequência adequada de FSH/LH — em bom português: os ovários ainda não estão sincronizados com o eixo. Esse é o “pulo do gato” na prática: irregularidade menstrual na adolescência é regra, não exceção, e muitas vezes exige apenas orientação e acompanhamento. O diagnóstico diferencial inclui causas anatômicas (obstrução do trato genital), causas gonadais (insuficiência ovariana precoce) e causas endócrinas (hiperprolactinemia, distúrbios tiroideanos). Na abordagem inicial é imprescindível excluir gravidez (teste β-hCG), avaliar sinais de puberdade e sintomas associados (dor cíclica, virilização, descarga, alterações de crescimento). Investigar com TSH, prolactina e avaliar o padrão de ciclos só é necessário se a irregularidade for persistente, houver sinais de alerta ou se a paciente desejar tratamento para regulação do ciclo — nesse caso anticoncepcional combinado é escolha prática para regularizar e proteger o endométrio.

Alternativa A: CORRETA. Anovulação é a explicação mais provável. Em meninas no período pós-menarca precoce, os ciclos anovulatórios são frequentes enquanto o eixo H-P-O se estabiliza. A ausência de sinais de puberdade incompleta, exame genitália normal e β-hCG negativo tornam causas anatômicas ou gravidez menos prováveis. O raciocínio clínico é simples: ciclo irregular/amenorreia curta no começo da vida reprodutiva = pensar anovulação funcional antes de tudo.

Alternativa B: INCORRETA. Agenesia dos ductos de Müller (síndrome MRKH) provoca amenorreia primária por ausência ou hipoplasia uterovaginal, mas ocorre em pacientes que nunca menstruaram, apesar de terem caracteres sexuais secundários normais. Não é compatível com um quadro de menarca já presente. Além disso, essa causa se confirma por imagem (ultrassom ou ressonância) mostrando ausência de útero, o que não é o caso típico de amenorreia transitória da adolescência.

Alternativa C: INCORRETA. Hímen imperfurado causa retenção de sangue menstrual desde a menarca, levando a amenorreia primária com dor abdominal cíclica e massa pélvica por hematocolpo/hematométrio — quadro habitualmente bem sintomático e diagnóstico pelo exame físico (hímen abaulado) ou imagem. Num quadro em que já houve menarca e sem sinais de dor cíclica ou distensão, hímen imperfurado é improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária) é rara na adolescência e costuma cursar com amenorreia persistente, sintomas de hipoestrogenismo e elevação de FSH. Em geral não é a primeira hipótese em meninas logo após a menarca, especialmente se as mamas estão desenvolvidas; investigamos essa possibilidade se a amenorreia for prolongada, recorrente ou se houver história familiar/autoimune sugestiva.

Resposta: Alternativa A