Dica do autor: Cervicite supurativa é aquela inflamação do colo do útero com secreção purulenta ou mucopurulenta, friabilidade e, muitas vezes, dor à mobilização cervical. O pulo do gato para entender esse tema é separar os agentes que classicamente invadem e inflamam o epitélio endocervical (causando descarga purulenta) daqueles que atuam primariamente na vagina ou que cursam com lesões ulcerativas. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os protagonistas clássicos da cervicite purulenta: a gonococo costuma produzir quadro mais florido, com secreção purulenta e diplococos gram-negativos intracelulares à microscopia, enquanto a Chlamydia, sendo um organismo intracelular obrigatório, geralmente gera cervicite mucopurulenta e pode passar mais despercebida, mas tem grande impacto nas complicações, como doença inflamatória pélvica e infertilidade. Diagnóstico moderno: testes amplificados (NAATs) são o padrão pela sensibilidade e especificidade; cultura ainda é útil para gonococo em vigilância de resistência. No manejo, pense sempre na cobertura para ambos quando houver suspeita clínica, pois coinfecção é frequente — fique ligado para tratar parceiros e prevenir sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Gardnerella vaginalis e Trichomonas vaginalis são clássicos de vaginite — a Gardnerella está associada ao quadro de vaginose bacteriana com corrimento homogêneo, odor e presença de clue cells; Trichomonas causa vaginite inflamatória com prurido e corrimento espumoso. Embora T. vaginalis possa ocasionalmente envolver o cérvice, ela não é típica como causa principal de cervicite supurativa da ordem de importância do gonococo e da Chlamydia. Gardnerella não provoca cervicite purulenta típica.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, de fato, os principais agentes etiológicos da cervicite supurativa. O gonococo tende a causar secreção mais purulenta e sinais mais evidentes, já a Chlamydia produz um quadro mucopurulento que pode ser mais sutil, mas igualmente capaz de levar a complicações. Clinicamente e do ponto de vista de saúde pública, essa dupla é a que deve vir à cabeça quando há cervicite com secreção purulenta.

Alternativa C: INCORRETA. Treponema pallidum é o agente da sífilis e tipicamente causa úlceras indolores (cancro) e manifestações sistêmicas quando não tratada; não é causa de cervicite purulenta. Haemophilus ducreyi provoca os casos de cancroide — úlceras dolorosas na genitália — também sem relação com cervicite supurativa. Portanto, essa dupla não corresponde ao quadro pedido.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomonas vaginalis pode causar cervicite em alguns casos, mas é mais conhecida por vaginite. Haemophilus ducreyi, novamente, causa lesões ulcerativas (cancroide) e não é agente típico de cervicite purulenta. A combinação, portanto, não é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Gardnerella vaginalis associada a Neisseria gonorrhoeae mistura um agente de vaginose com um agente típico de cervicite. Embora o gonococo seja corretamente relacionado à cervicite purulenta, Gardnerella não é causa caracteristicamente cervical supurativa; por isso a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B