Dica do autor: Quando bate aquele resultado com IgM e IgG positivos na gestação, o pulo do gato é interpretar a avidez da IgG. A avidez alta (tipicamente ≥60–65%) significa que os anticorpos já maturaram: em termos práticos, a infecção ocorreu há tempo suficiente — geralmente mais de 12 a 16 semanas — e dificilmente é uma infecção materna recente. O IgM pode persistir por meses (às vezes até ano) ou dar falsos-positivos, então sozinho não define infecção aguda. Na prática obstétrica, se a avidez é alta no primeiro trimestre ou início do segundo, considera-se que a mãe foi infectada antes da concepção ou precocemente, sem risco aumentado de transmissão recente ao feto, e a conduta é viver o pré-natal normalmente, com o seguimento ultrassonográfico de rotina. Já nos casos de suspeita de infecção aguda (IgM positivo com IgG recente e avidez baixa), a conduta muda: tratamento materno (ex.: espiramicina para reduzir transmissão até avaliação fetal), investigação fetal por PCR no líquido amniótico após tempo adequado e, se confirmado, tratamento específico e acompanhamento multidisciplinar. Fique ligado: amniocentese só tem utilidade diagnóstica a partir de cerca de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após o episódio infectante; ampicilina não tem papel no tratamento da toxoplasmose; interrupção da gestação não é automática e depende de diagnóstico fetal comprovado e discussão cuidadosa.

Alternativa A: CORRETA. Com avidez de IgG em 65% interpretamos como avidez alta, ou seja, infecção prévia ou que ocorreu há tempo suficiente para maturação dos anticorpos. O IgM isolado não prova infecção aguda por causa da sua persistência e possibilidade de resultados falsos. Nesse cenário, não há indicação de terapia específica para toxoplasmose nem de procedimentos invasivos; segue-se com o pré-natal habitual e vigilância ultrassonográfica de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Espiramicina é indicada quando há forte indício de infecção materna recente e o objetivo é reduzir a transmissão placentária — especialmente antes da confirmação de infecção fetal e nas primeiras semanas/meses de gestação. Porém, com avidez alta a hipótese de infecção recente cai muito e o uso de espiramicina não é necessário; seria tratamento desnecessário e desaconselhável só com base no IgM positivo e avidez alta.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina não é medicamento de escolha para toxoplasmose. O tratamento específico na toxoplasmose fetal/materna utiliza macrolídeos como espiramicina (para reduzir transmissão) ou combinações antiparasitárias (p.ex. sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) quando há confirmação de infecção fetal. Portanto, ampicilina não tem indicação aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Interrupção da gestação não se baseia apenas em sorologia com avidez alta; pelo contrário, avidez alta praticamente afasta infecção materna recente e, sem evidência de acometimento fetal, interrupção não é indicada. A decisão por interrupção exige confirmação de infecção fetal grave, avaliação multidisciplinar e consentimento informado.

Alternativa E: INCORRETA. Amniocentese com PCR para Toxoplasma é útil quando há suspeita de infecção materna recente para confirmar infecção fetal, mas deve ser realizada após pelo menos 4 semanas do provável episódio infectante e a partir de cerca de 18 semanas de idade gestacional. No caso apresentado, com 15 semanas e avidez alta, não há indicação para esse procedimento invasivo.

Resposta: Alternativa A