Dica do autor: A anovulação crônica na mulher em idade reprodutiva tem várias causas, mas, no dia a dia clinico, a síndrome do ovário policístico (SOP) é o pulo do gato: é a causa mais frequente. Entenda o essencial: a SOP é uma condição de resistência insulínica e hiperandrogenismo que desregula o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando à falha na maturação folicular e, consequentemente, anovulação persistente. Clinicamente aparece com ciclos espaçados ou ausentes (oligomenorreia/amenorreia), sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), e frequentemente obesidade ou ganho de peso. O diagnóstico é clínico-laboratorial por critérios (dois de três: anovulação/oligomenorreia, sinais de hiperandrogenismo, alterações ultrassonográficas), e o manejo depende do objetivo reprodutivo: perda de peso e mudan��a de estilo de vida são a base; para indução de ovulação, oletrozol é a primeira escolha atual; contraceptivos combinados servem para controlar ciclos e proteger o endométrio quando não há desejo de gestação. No fim das contas, quando a paciente chega com anovulação crônica, o olhar clínico já deve bater o olho e suspeitar de SOP antes de pensar nas causas mais raras.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperprolactinemia causa amenorreia e anovulação por inibição da liberação de GnRH e consequente redução de LH/FSH; é uma causa bem conhecida e importante, mas não é a mais prevalente na prática. Costuma apresentar galactorreia ou sinais causais (uso de antipsicóticos, antidepressivos, prolactinoma), e o diagnóstico se faz por dosagem de prolactina e investigação da etiologia. Em termos de frequência, perde para a SOP.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum de anovulação crônica em mulheres em idade reprodutiva. Apresenta anovulação crônica associada a hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e alterações ultrassonográficas nos ovários. Além da lógica fisiopatológica (resistência insulínica, aumento da relação LH/FSH em alguns casos, falha da seleção folicular), a prevalência populacional confirma que é a primeira hipótese a ser considerada diante de anovulação crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia suprarrenal congênita de início tardio (deficiência parcial de 21-hidroxilase) pode provocar excesso androgênico, oligomenorreia e anovulação, mas é uma causa bem menos comum que a SOP. O rastreio é feito por 17-hidroxiprogesterona, e o quadro costuma ter início na adolescência ou juventude com sinais de virilização leve a moderada — ou seja, é relevante, mas raro na comparação populacional.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores ovarianos secretantes (por exemplo, tumores de células da teca ou de Leydig) podem causar distúrbios menstruais por excesso de hormônios sexuais, inclusive anovulação, mas são causas extremamente raras de anovulação crônica. Quando presentes, geralmente há sinais de virilização franca ou outras alterações sistêmicas que levam à investigação por imagem e marcadores.

Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo pode alterar o ciclo menstrual e, via aumento de TRH, até elevar prolactina e levar a anovulação; contudo, na prática, não é a causa mais comum de anovulação crônica. Sempre vale checar TSH/T4 em distúrbios menstruais, mas a prevalência condiciona que seja considerada depois da SOP quando a paciente apresenta quadro clássico.

Resposta: Alternativa B